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从病例谈面瘫的临床诊治 第一页，共26页 1.面瘫的临床表 2.诊断与鉴别诊断 3.影响疾病预后的因素 4.治疗 5.调护 第二页，共26页 1.面瘫的临床表现 面神经炎又称Bell麻痹，系指茎孔以上面神经管内段面神经的一种急性非化脓性炎症。 早期病理变化主要为面神经水肿，髓鞘及轴突有不同程度的变性。 可能的病因：面部受冷风吹袭；病毒感染；免疫反应膝状神经节综合征 第三页，共26页 特点 可见于任何年龄，无性别差异。 多为单侧，双侧者甚少。 发病与季节无关，通常急性起病，一侧面部表情肌突然瘫痪。 有的患者病前1-3天患侧外耳道、耳后乳突区疼痛。 1周内为急性期，2~8周为恢复期，2个月以上未完全恢复者一般会出现不同程度的后遗症状。 第四页，共26页 症状 额纹变浅，抬眉受限，眉毛较健侧低，bell氏征，睑裂变大，内眼角不尖，眼泪外溢。 耸鼻不能。 口角下垂，张口时呈斜卵圆形，示齿时口角向健侧拉，露出的牙齿较健侧少，说话时发唇音不清楚，吃饭时食物储留于患侧颊齿之间。 颈阔肌征：嘱患者头用力前屈，检查者在患者额部加以阻抗，此时健侧颈阔肌收缩，而麻痹侧 不收缩。 第五页，共26页 症状 患侧面部呆滞不适、或面部肌肉疼痛。 患侧舌前2/3味觉减退或消失。 同侧听觉过敏。 同侧口干、眼干，耳内及耳后疼痛，外耳道及耳廓部位带状疱疹，称膝状神经节综合征（Ramsay-Huntsynd