体格检查肺部检查.pptVIP

第六十二页，共131页 7.侧卧位的胸部叩诊 第六十三页，共131页 8.胸部异常叩诊音 正常清音区范围内出现浊音、实音、过清音或鼓音皆为异常叩诊音。深部（5cm）、小范围(d3cm)、少量胸腔积液叩诊音无变化。 浊音、实音： 肺部大面积含气量减少（肺炎、肺不张、肺结核、肺梗塞、肺水肿、肺硬化） 占位病变（肺肿瘤、肺包虫、囊虫病、未液化的肺脓肿）。胸腔积液、胸膜增厚。 第六十四页，共131页 过清音： 肺张力减弱、含气量增多（肺气肿） 鼓音： 空腔性病变：d3~4cm且靠近胸壁（空洞型肺结核、液化的肺脓肿和肺囊肿） 空洞巨大、位置表浅且腔壁光滑，或张力性气胸患者，鼓音兼有金属样回响—空瓮音。 浊鼓音： 肺泡壁松弛、含气量减少（肺不张、肺炎充血期、消散期、肺水肿） 第六十五页，共131页 胸腔积液叩诊： 积液区浊音、积液区下部实音 中等量积液上界为一弓形线 第六十六页，共131页 肺 部 听 诊 内容：正常呼吸音 异常呼吸音 附加音(罗音和胸膜摩擦音) 语音共振 第六十七页，共131页 患者体位：坐位或者卧位 检查顺序：肺尖开始，自上而下  前胸 侧胸 背部 两侧对称部位进行对照比较呼吸方式：均匀而平静地呼吸 自我防护：避免感染呼吸道传染病 1.体位及注意事项 第六十八页，共131页 听诊的注意事项（1） 第六十九页，共131页 听诊的注意事项（2） 第七十页，共131页 听诊的注意事项（3） 第七十一页，共131页 听诊的注意事项（4） 第七十二页，共131页 支气管呼吸音 肺泡呼吸音 支气管肺泡呼吸音 肺 2.1正常呼吸音： 第七十三页，共131页 第七十四页，共131页 产生机制：吸入的空气在声门、气管或主支气管形成喘流所产生的声音 。 特点 似抬舌后经口腔呼气时发出“ha”的音响 吸气相 呼气相（1:3） 呼气音响强，音调高 支气管呼吸音  第七十五页，共131页 分布： 喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近 喉部 胸骨上窝 背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近 支气管呼吸音  第七十六页，共131页 产生机制：空气在细支气管和肺泡内进出移动的结果。肺泡弹性的变化和气流的振动是肺泡呼吸音形成的主要因素。 肺泡呼吸音  第七十七页，共131页 特点： 声音似上齿咬下唇吸气时发出的 “fu” 声 吸气相 呼气相（3:1） 吸气音响比呼气强，音调高。 分布：正常人胸部除支气管呼吸音部位和支气管肺泡呼吸音部位外其余部位均闻及肺泡呼吸音。 肺泡呼吸音  第七十八页，共131页 正常差异：呼吸音的强弱与性别、年龄、呼吸的深浅、肺组织弹性的大小及胸壁的厚薄等有关 肺泡呼吸音 第七十九页，共131页 产生机制：兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合性呼吸音。 特点： 吸气音和肺泡呼吸音相似，但音调较高且较响亮 呼气音和支气管呼吸音相似，但强度较弱，音调较低 吸气相 = 呼气相(1:1) 支气管肺泡呼吸音 第八十页，共131页 分布：胸骨角附近1、2肋间及背部肩胛间区的3、4胸椎水平及肺尖前后部 胸骨角附近1、2肋间 3、4胸椎水平 肺尖 支气管肺泡呼吸音 第八十一页，共131页 特征 支气管呼吸音 支气管肺泡呼吸音 肺泡呼吸音 强度 响亮 中等 柔和 音调 高 中等 低 吸?呼 1?3 1?1 3?1 性质 管样 吹风声，但管样 轻柔的吹风声 正常听诊区域 胸骨柄 主支气管 大部分肺野 特点 3种正常呼吸音特征的比较 第八十二页，共131页 正常呼吸音示意图 第八十三页，共131页 异常肺泡呼吸音： 肺泡呼吸音减弱或消失 肺泡呼吸音增强 异常支气管呼吸音： 异常支气管肺泡呼吸音： 2.2异常呼吸音 第八十四页，共131页 肺泡呼吸音减弱或消失 ： 胸廓活动受限 呼吸肌疾病 支气管阻塞 压迫性肺膨胀不全 ：胸腔积液、气胸 腹部疾病 2.2异常肺泡呼吸音 第八十五页，共131页 左侧包裹性胸腔积液 第八十六页，共131页 左侧自发性气胸 左主支气管中央型肺癌 第八十七页，共131页 肺泡呼吸音增强： （1）双侧肺泡呼吸音增强 ： 机体需氧量增加：跑步；发高烧；代谢亢进 缺氧兴奋呼吸中枢 ：贫血 血液酸度增高刺激呼吸中枢：酸中毒。 2.2异常肺泡呼吸音 第八十八页，共131页 （