偏瘫患者的肢体功能康复.pptx

偏瘫患者的肢体功能(gōngnéng)康复 呼吸(hūxī)内科 费秋娜第一页，共46页。偏瘫见于各种脑部病变,其中最常见于脑梗死,脑出血等脑血管病(又称脑卒中或中风)患者,亦见于颅脑(lú nǎo)外伤,颅内血肿, 脑炎,脑膜炎,中毒,营养障碍,变性病,脱髓鞘疾患,脑脓肿,脑寄生虫与脑肿瘤术后等.不论哪种病因导致的偏瘫,康复原则基本相同.所以今天我们重点讲述中风偏瘫的康复,对于其他原因引起的偏瘫,可以根据患者评估的情况,采用中风偏瘫相应阶段的康复措施.第二页，共46页。概述(ɡài shù) 脑血管病(cerebrovascular disease, CVD)又称脑卒中或中风(stroke)，主要是指脑动脉(dòngmài)系统病变引起的血管痉挛、闭塞或破裂，造成急性发展的脑局部循环障碍和以偏瘫为主的肢体功能损害。第三页，共46页。目前，脑血管病的发病率、死亡率和致残率都很高，中国城乡发病率约为120~180/10万，年死亡率为60~120/10万，致残率约86.5%。近年来，随着(suí zhe)对脑血管病早期诊治技术水平的提高，特别是急性期的及时处理能力的提高，降低了死亡率。此外，康复医学的早期介入，使得各种后遗症的恢复率和10年存活率均有明显提高。第四页，共46页。脑卒中偏瘫(piāntān)的运动功能评估：常采用(cǎiyòng)Brunnstorm评价法Bobath评价法上田敏法Fugl-meyer及评价法不宜用肌力评价法第五页，共46页。Brunnstorm提出(tí chū)偏瘫恢复的六阶段理论：弛缓状态出现肌张力 联合运动进入肌痉挛、共同(gòngtóng)运动、原始姿势发射出现分离运动分离运动增强痉挛基本消失，协调运动基本正常第六页，共46页。偏瘫(piāntān)肢体运动功能恢复分期（临床）第一期：软瘫期，无肌肉(jīròu)运动第二期：硬瘫期，肌张力增高第三期：恢复期，肢体各运动接近正常第七页，共46页。痉挛(jìnɡ luán)是上运动神经元损伤的特征之一，脑卒中偏瘫患者的患侧各肌肉均有不同程度的痉挛，因此(yīncǐ)患者的姿势和运动都是僵硬而典型的，上肢表现为典型的屈肌膜式（或称屈肌优势），下肢表现为典型的伸肌模式（或称伸肌优势）。充分了解偏瘫患者的痉挛模式对于这些患者的评价和治疗是非常重要的。第八页，共46页。脑卒中的康复(kāngfù)原则目标是通过以物理治疗，作业疗法为主的综合措施，最大限度的促进功能障碍的恢复，防止废用和误用综合症，减轻后遗症。充分强化和发挥残余功能，通过代偿和使用辅助工具，以及生活环境的改造等，争取患者达到生活自理(zìlǐ)，回归社会。第九页，共46页。脑卒中的康复训练分为(fēn wéi)四期临床期：体位变换、良好的肢体功能位、被动活动关节、良好的护理措施离床早期：肌力增强训练、神经(shénjīng)肌肉促通术、起立准备训练、进食动作、转移动作和坐位平衡训练第十页，共46页。离床后期：继续进行肌力增强训练(xùnliàn)、起居移动动作训练(xùnliàn)、日常生活动作训练(xùnliàn)、改善语言交流障碍恢复期：关节可动度的维持，户外步行，家务动作训练(xùnliàn)，兴趣的开发，职业前训练(xùnliàn)。第十一页，共46页。急性期及恢复期的康复(kāngfù)包括以下方面:保持抗痉挛体位体位变换(biànhuàn)肢体被动运动床上翻身训练桥式运动坐位训练站位训练步行训练作业训练第十二页，共46页。1、保持抗痉挛(jìnɡ luán)体位其目的是预防(yùfáng)或减轻以后易出现的痉挛模式取仰卧位时图：(A)取健侧卧位时图：(B)取患侧卧位时图:(C)患手的固定方法图：(D)第十三页，共46页。第十四页，共46页。头居中，患侧手臂伸直，手指(shǒuzhǐ)分开，患肩下、臂部下、膝盖下垫枕头或毛巾。脚板要用东西顶住，使踝关节成90°。第十五页，共46页。患侧手臂往前伸直，手掌(shǒuzhǎng)向上，健腿位于患腿前，屈髋屈膝，患肩下及手臂用枕头垫好，患侧腰用毛巾垫好，两腿间用枕头分开。第十六页，共46页。患侧手臂前伸，下面用枕头支撑，手指直分开(fēn kāi)。患腿位于健腿上面，屈髋屈膝，下垫枕头，脚跟用垫保护。第十七页，共46页。2、体位(tǐ wèi)变换主要目的是预防褥疮和肺部感染，另外由于仰卧位强化伸肌优势，健侧卧位强化患侧屈肌优势，患侧卧位强化患侧伸肌优势，因此不断变换体位，可使肌体的伸屈(shēn qū)肌张力达到平衡，预防痉挛模式出现。一般每60分钟到120分钟变换体位一次。第十八页，共46页。第十九页，共46页。3、肢体被动(bèidòng)运动第二十页，共46页。第二十一页，共46页。4、床上翻身(fān shēn