有创机械通气.pptx

有创机械(jīxiè)通气;定义(dìngyì)：;有创机械(jīxiè)通气的目的;有创机械(jīxiè)通气的适应症;禁忌症和相对(xiāngduì)禁忌症;呼吸(hūxī)生理;吸气和呼气时，肺内压、胸膜(xiōngmó)腔内压及呼吸气 容积的变化过程（右）和胸膜(xiōngmó)腔内压直接测量示意图（左）;机械通气(tōng qì)原理;;呼吸机概况(gàikuàng);;呼吸机的工作(gōngzuò)原理;时间(shíjiān)触发;;;流速(liú sù)触发;压力切换 呼吸机送气达到预设压力后，由吸气切换到呼气 容量切换 呼吸机送气达到预设潮气量后，由吸气切换到呼气 时间(shíjiān)切换 呼吸机按预设的时间(shíjiān)进行吸呼切换 流量切换 当流速下降到预设值后，由吸气切换到呼气;吸呼切换(qiē huàn);吸呼切换(qiē huàn);吸呼切换(qiē huàn);25%;呼气(hū qì)过程; PEEP的生理学效应 气道压处于正压水平，平均气道压升高。 通过对小气道和肺泡的机械性扩张作用，使萎陷肺泡重新开放，肺表面活性物质释放增加，肺水肿减轻，故可以使肺顺应性增加，气道阻力降低，加之对内源性呼吸末正压（PEEPi）的对抗作用，有利于改善(gǎishàn)通气。 功能残气量增加，气体分布在各肺区间趋于一致，QS/QT降低，V/Q改善(gǎishàn)。 弥散增加;应用呼气末正压（PEEP）的副作用 增加气道峰压和平均气道压，减少回心血量，降低心输出量和肝肾等重要脏器的血流灌住，增加静脉(jìngmài)压和颅内压。而高气道峰压增加VAP（呼吸机相关肺损伤）的危险。因为应用PEEP有两面性，所以临床应用时要掌握适应证，并注意选择最佳PEEP水平;PEEP的选择常用方法 （1）先给3~5cmH2O的PEEP，以后逐渐增加，直至达FiO2≤0.6时PaO2≥60mmHg时的最低PEEP。若PEEP达15cmH2O仍达不到目标值，需再增加PEEP水平，即可能因过多降低心输出量而减少组织的氧输送。必要时应插漂浮导管进行监测。 （2）逐步增加PEEP，监测顺应性达最好时的PEEP水平即是最佳PEEP （3）对ARDS患者可应用(yìngyòng)P-V曲线，加用略高于低拐点的PEEP ;呼吸机的基本模式;辅助(fǔzhù)/控制通气(A/C);控制(kòngzhì)通气(Control) ;辅助(fǔzhù)通气(Assist);辅助(fǔzhù)/控制通气(A/C);辅助/控制(kòngzhì)通气(A/C);辅助(fǔzhù)/控制通气(A/C);容量(róngliàng)控制 (VCV);VCV;VCV的压力(yālì)-时间曲线;VCV;压力(yālì)控制 (PCV);PCV;自主(zìzhǔ)呼吸(SPONT); 概念：自主吸气努力达到触发标准后，呼吸机提供一高速气流，使气道压很快达到预置辅助压力水平以克服吸气阻力和扩张肺脏，并维持此压力到吸气流速降低至吸气峰流速的一定百分比时，吸气转为呼气。 特点：该模式由自主呼吸触发，并决定RR和I/E，因而有较好的人机协调。一些(yīxiē)研究认为5-8cmH2O的PSV可克服气管内导管和呼吸机回路的阻力，故PSV可应用于撤机过程；而VT与预置的压力支持水平、胸肺呼吸力学特性（气道阻力和胸肺顺应性）及吸气努力的大小有关。当吸气努力大，而气道阻力较小和胸肺顺应性较大时，相同的压力支持水平送入的VT较大。 ;压力(yālì)支持 (PSV);PSV;PSV(压力支持(zhīchí)通气);PSV;CPAP;; ;SIMV原理(yuánlǐ);SIMV原理(yuánlǐ);SIMV原理(yuánlǐ);应用于需要一定辅助(fǔzhù)但未能撤机的病人 相对A/C模式，人机同步性有所改善 保证最低通气量 可以锻炼自主呼吸机 A/C部分设置不当，可能导致通气不足;通气(tōng qì)目标与参数调节;机械通气(tōng qì)参数的调整;机械通气参数(cānshù)的调整;脱机与呼吸机撤离(chèlí);脱机与呼吸机撤离(chèlí);撤机失败的常见(chánɡ jiàn)原因;撤机失败的常见(chánɡ jiàn)原因;机械(jīxiè)辅助通气的并发症;机械(jīxiè)辅助通气的并发症;机械辅助(fǔzhù)通气的并发症;机械辅助(fǔzhù)通气的并发症;机械(jīxiè)辅助通气的并发症; 呼吸机常见(chánɡ jiàn)报警原因及处理;;根据(gēnjù)P-V环的斜率可了解肺顺应性 ;管路(ɡuǎn lù)积水;判断支气管情况和主动或被动(bèidòng)呼气 ;评估(pínɡ ɡū