后交叉韧带重建术.docxVIP

精品资料 精品资料 手术方法 移植物的获取及准备：自同侧胫骨结节下内侧行 3? 4cm 直切口 , 显露鹅足腱 , 翻开缝匠肌腱膜 , 显露半腱肌腱 和股薄肌腱 , 分别将肌腱游离端套入肌腱剥离器 , 屈膝 90, 牵拉肌腱游离端 , 上推剥离器 , 于腱腹交界部切断 , 取出 肌腱，去除残留肌组织,肌腱长度约 260?320 mm （图1）。 将取下的半腱肌腱、股薄肌腱各折叠为两股 , 用爱惜康 5 号不可吸收线编织线缝合两端约 3cm 段 , 测量移植腱直径 其直径一般为 7.0?8.0 mm,长度约为120 mm。对折后的 另一端用爱惜帮康 2 号不可吸收线编织线套住移植物对折 端， 用美蓝在此端 3cm 处作标记。 肌腱在 80N 的预张力下 牵拉 20 分钟。 关节镜入路：标准的前外、前内入路。 骨隧道的制备：用气化刀修整 PCL 残迹 , 在不影响 视野及操作的前提下尽量多保留原 PCL 残迹及其包绕的滑 膜 , 经髁间窝置入剥离器 , 适当剥离后关节囊。先从外侧 入口置入股骨止点定位器于股骨髁间窝内侧壁 , 左膝 1 ： 30?2点，右膝10点?10 : 30,距软骨缘 6?9 mm位, 自股内侧髁钻入导针 , 沿导针钻直径与移植腱相同的股骨 隧道，深度为 3cm ，随后用 4.5mm 空心钻钻穿（图 2 ）。 再从前内侧入口将胫骨止点定位器置于胫骨后窝 , 关节线 平面下 1cm 处 , 自胫骨结节平面前内侧 2cm 呈 45 ° 角打 入导针 , 沿导针钻直径与移植腱相同的胫骨隧道。 移植物植入及固定： 用双股钢丝从胫骨隧道出口送入 关节腔内（图 3），从外侧入口用抓钳将双股钢丝引出 ,将 编织缝合端的 4 股缝线引入双股钢丝内，随后用双股钢丝 从胫骨隧道将 4 股缝线拉出，拉紧 4 股缝线将移植腱导入 关节内，再慢慢进入胫骨隧道内。用带孔导针从前外侧入 口插入股骨隧道，将双股牵引线插入导针孔内，抽出导针 将双股引线带出，提拉双股引线将移植腱引入股骨隧道至 标记线。 在股骨隧道与肌腱间隙 , 在上缘平行隧道插入导针 , 沿导针向股骨隧道拧入挤压螺丝钉 , 至平骨隧道关节内口 平面，持续牵拉移植腱下端 ，伸屈膝关节 5?6次，于屈膝 70 ° 位在作前抽屉试验时进一步拉紧移植腱下端 , 自胫骨 隧道外口平行于隧道插入导钉 , 沿导针向胫骨隧道拧入挤 压螺丝钉 , 至平骨隧道关节内口平面 , 再将移植物胫骨端 或其牵引线与鹅足腱残端拉紧缝合。 最后检查重建 PCL 的 位置、张力和固定稳定性（图 4 ）。 复合韧带损伤的处理 : 对于合并新鲜的半月板损伤 均采用气化刀修整。 对于合并前交叉韧带损伤 , 可同时重建 ; 对于合并陈旧的后外复合体损伤 , 则同时行重建术。 术后处理：术后24?48 h拔除引流管。术后第二天开 始进行直腿抬高功能锻炼 ，每次15 s,每日60?100次。各 向被动活动馥骨，每日10?20次。伸膝位支具制动，术后四 周开始主动屈膝功能锻炼 ，开始0°?90 °的活动范围。 术 后 6 周必须主动屈膝 90 ° 。 12 周弃支具完全负重。 膝关节功能评定与统计学分析：患者入院、随访时记 录关节活动度、后抽屉试验不稳定程度 , 按 Lysholm 膝关 节功能评分和国际膝关节文件编制委员会 ( International Knee Documentation Committee, IKDC) 标准评定膝关节 功能。采用 SPSS12.0 软件进行统计学分析 , 将术前、术 后随访时的计量资料行配对 t 检验 , 非计量资料采用 Wilcoxon 成对资料比较 Welcome To Download !!! 欢迎您的下载，资料仅供参考！