睾丸恶性肿瘤的放射治疗技术.pptxVIP

睾丸恶性肿瘤的放射医治技术2学习文档一，概述学习文档发病和病因淋巴引流转移途径病理临床表现诊断医治1,概述学习文档生殖细胞瘤是最常见的睾丸恶性肿瘤，占95%。精原细胞瘤占生殖细胞瘤的1/3。精原细胞瘤的发病年龄顶峰为35-40岁。约10%的睾丸肿瘤患者有隐睾病史，1%-3%的睾丸肿瘤为双侧。 睾丸恶性肿瘤来源于睾丸生殖细胞及其支持细胞. 95%的睾丸肿瘤为恶性,且绝大局部来源于生殖细胞.睾丸精原细胞瘤占全部生殖细胞肿瘤的50%。占男性恶性肿瘤1-2%，发病率为1-2/10万男性人口，是20-35岁男性最常见的恶性肿瘤。 肿瘤位于体表易早期发觉，早期诊断及早期医治，早期精原细胞瘤治愈率可达95％，非精原细胞生殖细胞瘤5年生存率约50％。由于放疗、化疗，特别是综合医治的迅猛开展，晚期和复发病人仍有治愈的时机。 许多资料提示睾丸肿瘤的发生可能与睾丸创伤、内分泌障碍、遗传与感染诸多因素有关，但都缺少足够证据。迄今为止，最具说服力的是睾丸下降不全〔隐睾〕与睾丸肿瘤发生的关系。学习文档2，应用解剖学习文档正常睾丸大小约4cm×3cm×2.5cm，从腹膜后生殖脊位置通过腹股沟管下降至阴囊。睾丸被膜包含睾丸鞘膜、精索外膜和阴囊。睾丸管被致密的白膜覆盖，睾丸上极为附睾。 3，淋巴引流转移途径学习文档睾丸淋巴网分深浅二层:深层淋巴引自睾丸实质及副睾，沿精索上行到达腹膜后.顺腰大肌上行。于第4腰椎水平跨过输尿管、再分支向上向内注入腹主动脉旁淋巴结、下腔静脉淋巴结. 右侧终止于右肾动脉之下、腹主动脉与下腔静脉之间的淋巴结，左侧终止于左肾动脉、腹上动脉与左输尿管之间的淋巴结。 浅层为睾丸鞘膜和阴囊皮肤的淋巴引流，聚集于腹股沟淋巴结，以后经骼淋巴链上行。 学习文档 学习文档 学习文档转移途径(1)淋巴转移: 第一站淋巴转移为腹主动脉旁淋巴结。腹股沟淋巴结转只有在极少见情况下可见.(2)血行转移:肺转移最多见.4，病理学习文档睾 生殖细胞肿瘤 ： 占95%；包含精原细胞瘤、胚胎癌、丸 胎瘤、 绒毛膜细胞癌、内胚窦癌；肿 分单纯型〔60%〕和混合型〔40%〕瘤 非生殖细胞肿瘤 ：占5%；种类繁杂……5，临床表现学习文档常见病症阴囊无痛性、进行性肿大，一般生长缓慢，有沉重或下坠感。局部起病急进展快伴有畏寒、发热及局部红肿。瘤内出血会产生剧痛和触痛。 2．隐睾患者，表现为盆腔内或腹股沟区逐渐增大的肿块。 盆腔原发病灶侵犯邻近器官和结构时，会产生特有的临床病症和体征，如下肢水肿、尿频、尿急和尿痛等。 3．转移病症 背痛、腰痛、腹内肿块、锁骨上淋巴结肿大等。转移到各部位会引起相应的病症。6，诊断学习文档1，实验室及辅助检查 肿瘤标志物: AFP、HCG在睾丸生殖细胞瘤 的诊断、预后、医治和随诊中起非常重要的作用；LDH是晚期生殖细胞瘤的重要预后因素 生殖细胞瘤的血清标志物——————————————————————— AFP HCG LDH———————————————————————精原细胞瘤 阴性 15-25% 80%非精原细胞瘤 Ⅰ期 10-20% 10-20% Ⅱ期 20-40% 20-30% Ⅲ/Ⅳ期 40-60% 40-60% 60%——————————————————————— 2．x线检查 (1)胸部x线检查排解转移。 (2)静脉肾盂x线造影：观察肾盂和输尿管是否有移位、梗阻，肾是否显影。3．CT 腹部CT检查腹部肿块，如疑有胸部或中枢神经系统转移时，可做胸部CT或头颅CT检查。 4．双下肢淋巴造影 5．超声波检查 (1) 睾丸超声波检查：区别肿瘤呈囊性或实性。 (2) 腹部超声检查：探查腹部肿块及随访。学习文档6，医治学习文档全部睾丸恶性肿瘤都应经腹股沟高位睾丸切除术。精原细胞瘤的术后医治主要取决于肿瘤的临床分期。放射医治是I期和IIA-B期的标准医治，腹腔大肿块〔IIC〕和III-IV期以化疗为主要医治手段。二，放射医治技术学习文档I期睾丸精原细胞瘤的医治：放疗是I期睾丸精原细胞瘤的术后标准医治手段。照耀野：腹主动脉旁及同侧髂血管淋巴引流区〔狗腿野〕照耀剂量：DT20-26GyⅡ期：腹主动脉旁+同侧髂外淋巴结照耀，放疗35-40Gy。 有腹股沟隐睾病史，既往同侧腹股沟手术史，经阴囊睾丸肿瘤切除术的患者需要行“狗腿野〞照耀。 盆腔隐睾精原细胞瘤照耀野包含腹主动脉旁和盆腔淋巴结，并扩大至原发肿瘤瘤床或残存的原发肿瘤。 照耀野“狗腿野〞包含腹主动脉旁和盆腔