全髋关节置换术的护理修改.pptVIP

第三十一页，共65页 只有10％~17%的DVT有明显临床症状，大多是肺栓塞临床症状也不典型 密切观察体征：大腿和小腿疼痛及压痛、Homan征阳性、单侧下肢红肿、低热和脉搏增快 肺栓塞诊断：胸痛、胸闷、血氧饱和度低、心电图、全胸片及动脉血气分析 影像学诊断 静脉造影(金标准)：价格贵、有创检查 B超或多普勒超声：诊断小腿及股部血栓不如静脉造影。价格低、无创，可重复性。 第三十二页，共65页 DVT预防措施的护理干预 第三十三页，共65页 基础预防护理干预 术前综合危险因素评估 护理观察 生命体征：血氧饱和度 观察患者呼吸情况：胸闷、胸痛、呼吸困难等 观察患肢情况：疼痛、肿胀、压痛，皮色红紫、皮温高等 Homans 征及 Neuhof 征 第三十四页，共65页 机械预防护理干预 弹力袜 间歇气压装置 按照各商家说明指导患者进行使用 第三十五页，共65页 药物预防护理干预 明确药物禁忌症，密切观察药物副作用，主要是出血 常用药物比较 低分子肝素：皮下注射，无需监测 利伐沙班：口服，安全性更优，价格贵 第三十六页，共65页 脱位 THA术后脱位的平均发生率为3% 原因： 既往髋关节手术史 后外侧切口 一侧或双侧假体位置欠佳 股骨撞击骨盆或残留骨赘 软组织张力不足 外展肌不全或无力 大粗隆撕脱或不愈合 围手术期不配合或髋关节处于极限位置 第三十七页，共65页 护理人员应咨询手术医师，并了解可能引起脱位的体位。这些体位因患者个体差异和手术其它因素所决定。 文献报道：大直径球头较小直径球头脱位率更低。 故本院在术中无特殊情况下，采用大直径股骨头假体患者可以早期下床活动，而采用小直径股骨头假体患者则卧床6周，避免早期脱位。 第三十八页，共65页 假体之间碰撞的杠杆作用导致脱位 第三十九页，共65页 增加股骨头直径可增加假体碰撞之前运动弧，降低脱位率 第四十页，共65页 大多数脱位发生于术后3月 患者出现髋关节活动后过度疼痛、关节向内或向外的任何异常姿势伴主动和被动活动受限或肢体短缩提示可能脱位 第四十一页，共65页 感染 感染是THA的一项严重并发症，表现为疼痛、功能丧失、治疗花费增加等，常需要将所有假体取出，发生率为1%~2% 细菌感染的机制： 切口感染 切口周围局部感染扩散 远处感染灶血源性扩散 潜伏感染复发 第四十二页，共65页 临床表现 早期：疼痛、发热、伤口引流处皮肤发红 功能恢复良好但疼痛持续存在不减轻提示慢性感染 术后大量引流、多处伤口发红及术后长时间抗生素治疗也应特别注意 查体 重点查关节活动度 皮肤是否发红、肿胀 是否有窦道生成 是否有波动感 第四十三页，共65页 肺部感染 老年患者卧床后易引起肺部感染，嘱其多饮水 鼓励患者自行做咳嗽、深呼吸、扩胸等运动或利用拉手抬起伸屈以促进呼吸及血液循环 必要时给予沐舒坦或生理盐水行雾化治疗 第四十四页，共65页 压 疮 术后卧床需要及害怕疼痛而减少活动会导致患者皮肤长期受压，予气垫床，每2 h给患者翻身、拍背，或嘱患者抬臀、按摩骶尾部 保持床单清洁、干燥、无异物，随时更换湿污的床单、被套 指导患者家属或护工正确使用便盆，避免拖、拉、推、拽等动作，以免皮肤破损发生压疮 第四十五页，共65页 泌尿道感染 保留导尿患者，每天用呋喃西林液清洁尿道口2次 鼓励患者多饮水多排尿 勤换洗内裤，保持会阴部干燥、清洁 尿管定时开放，训练膀胱功能，争取术后2～3 d拔除尿管 第四十六页，共65页 全髋关节置换术的护理修改 第一页，共65页 引 言 全髋置换术(THA)能有效恢复终极病变髋关节的功能 手术疗效不仅与手术技术的优劣有关，与护理也密切相关 术后护理与THA基础理论也密不可分 第二页，共65页 THA基础 理论 重点阐述 THA的 护理 第三页，共65页 THA基础理论 第四页，共65页 手术指征 第五页，共65页 手术指征 第六页，共65页 手术指征 第七页，共65页 禁忌症 第八页，共65页 THA假体设计和选择 按固定方式分类：骨水泥型和非骨水泥型假体系统 目前常用非骨水泥型假体 THA假体系统包括股骨假体和髋臼假体 第九页，共65页 股骨假体 第十页，共65页 髋臼假体 第十一页，共65页 髋臼内衬 第十二页，共65页 股骨头假体 第十三页，共65页 关节面材料的选择 关节面的磨损是影响全髋关节假体长期寿命的关键因素 常见有：高交联聚乙烯材料、金属对金属关节、陶瓷对陶瓷关节 第十四页，共65页 全髋关节假体系统材料多样，设计众多，难分伯仲 假体选择应基于患者需求，考虑其预期寿命及活动量，以及骨骼质量和大小，同时兼顾手术者经验 第十五页，共65页 并发症 病死率 血肿形成 异位骨化 血栓栓塞 神经损伤 血管损伤 下肢不等长 脱位 骨折 粗隆不愈合和移位