全髋关节置换手术后康复.pptVIP

第三十页，共44页 ３．如何下地 术后3天至一周，使用的是骨水泥固定型假体，又是初次髋关节置换术，术中也没有植骨、骨折等情况，病人在术后一周即可以下地进行康复练习。 多孔表面骨长入型假体，则至少在术后６周才能开始步行练习。有大粗隆截骨、术中股骨骨折的病人，行走练习更应根据X线片情况，推迟到术后至少２月。 第三十一页，共44页 第一页，共44页 概 述 人工关节置换术 数量急剧增长 原因：人口老龄化、关节病、骨质疏松 短期、中期随访：优良率接近90% 第二页，共44页 正常的人体髋关节 髋关节是人体最大的负重关节。它包括两个主要的部分：股骨近端的球形部分---股骨头被包容在骨盆上的髋臼内。有一条韧带---圆韧带连接着髋臼和股骨头提供了关节的稳定。 股骨头和髋臼的骨质表面均覆盖着光滑的关节软骨作为衬垫，使它们之间的运动更加灵活。关节的表面有一层薄的、光滑的滑膜组织覆盖。在正常的髋关节中滑膜组织可以分泌出少量的液体，这些液体对髋关节起到润滑作用以减少股骨头和髋臼之间的磨损。 第三页，共44页  髋关节是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼） 第四页，共44页 人工髋关节置换适应症 骨性关节炎； 类风湿性关节炎； 创伤性关节炎； 股骨头无菌性坏死； 某些髋关节骨折； 第五页，共44页 第六页，共44页 第七页，共44页 第八页，共44页 第九页，共44页 第十页，共44页 康复评定 第十一页，共44页 Harris评分表 疼痛 功能 步态（跛行、支撑、行走距离） 功能性活动（上下楼梯、系鞋带、 穿袜子、坐位、公共交通） 畸形 活动度 第十二页，共44页 康复治疗 第十三页，共44页 治疗原则 目的：消炎、止痛；增强肌力、关节活动范围；尽早恢复自理，提高生活质量。 原则：术后尽早开始，降低合并症发生；同时治疗合并的功能障碍，相互促进；日常生活活动能力训练能够促进患者回归家庭。 第十四页，共44页 物理治疗 冰疗 术后第一天，30-60分钟，1-2次/天 骨水泥固定 经皮神经电刺激 100Hz，30-60分钟，感觉阈上， 1-2次/天 第十五页，共44页 运动疗法 体位摆放 增强肌力 关节活动范围 髋、膝、踝关节协调 转移能力训练 负重训练、步态训练 平衡与本体训练 运动速度及耐力训练 第十六页，共44页 并发症预防 静脉血栓栓塞性疾病 脱位 感染 异位骨化 第十七页，共44页 康复程序 第十八页，共44页 危险体位 屈髋超过90度 下肢内收超过身体中线 伸髋外旋 曲髋内旋 6-12周 第十九页，共44页 （一） 术后早期康复程序 1． 术后搬运患者时，双膝之间夹三角垫捆绑好，使髋关节外展10-20度，防止搬运时脱位。 2． 术后当天晚上，患肢下加垫，将患侧髋膝关节置于稍屈曲、外展位。或者继续双膝之间夹三角垫捆绑好，使髋关节外展；患肢也可穿矫形防外旋鞋，但要防止压伤。 第二十页，共44页 第二十一页，共44页 3． 术后第一天，撤除下肢软垫，伸直患肢防止髋屈曲畸形。 4． 术后48小时拔引流管。 5． 拔除引流管后经X片示假体位置无变化，可开始髋、膝关节屈曲由被动活动（CPM）向主动辅助活动，到完全主动活动过渡。 第二十二页，共44页 第二十三页，共44页 6． 术后头三天的体疗方案：麻醉恢复后，鼓励患者踝关节主动曲伸，促进血液回流；股四头肌、臀肌等长收缩练习；深呼吸练习。 第二十四页，共44页 （二） 第四天-第七天体疗方案 1． 髋关节伸直练习，做术侧髋关节主动伸直动作，或髋下垫枕，充分伸展屈髋肌及关节囊前部。 2． 股四头肌的等张练习。 3．上肢肌力练习，目的是恢复上肢力量，使病人术后能较好地使用拐杖。注意点：避免术侧髋关节置于内收外旋伸直位 第二十五页，共44页 第二十六页，共44页 （三）术后一周开始的康复 １．床上练习 作髋关节半屈位的主动或主动抗阻力屈髋练习。术后７天后，如无特殊情况，可允许病人翻身。 吊带辅助练习：通过床架上的滑轮装置，依靠绳索和大腿吊带的向上牵引力量，同时作主动辅助屈髋练习、髋关节外展、内收练习。 患者可以自助髋、膝关节屈伸  第二十七页，共44页 病人翻身正确姿势：伸直术侧髋关节，双腿间夹一软枕，保持外展旋转中立位，伸直同侧上肢，手掌垫在大粗隆后面，向健侧翻身，防患肢外旋。 第二十八页，共44页 ２．坐位练习 坐的时间不宜长，每天4-6次，每次20分钟。坐位是髋关节最容易出现脱位的体位。如果术中关节稳定性欠佳，应放弃坐位练习。 坐下之前做好准备，有靠背和扶手的椅子，加坐垫，倒退，看好位置，双手扶稳