全髋关节置换术后围手术期的护理新.pptVIP

预防措施：(1)严格掌握适应证。(2)严格无菌操作，缩短手术时间。(3)合理应用抗生素。(4)细致的手术操作，避免广泛的软组织剥离;术后充分的负压引流可减少和防止创伤反应和感染的发生。 第三十页，共46页 (5)观察切口情况，尤其是肥胖者，如果切口红肿，可用酒精湿敷。以利于消炎、消肿;观察体温、脉搏、呼吸，有感染迹象及早处理。(6)敷料有渗血或渗液时，及时更换，保持切口干燥。(7)防止或及时治愈身体其他部位的感染，如皮肤的化脓性感染、扁桃腺炎、肺部感染、尿路感染等，以防止机体抵抗力进一步下降和炎症扩散而导致全身或局部感染。 第三十一页，共46页 三大并发症的预防和护理 感染　人工髋关节置换术感染的几率由早期的10%～15%控制在目前的1%左右。感染多发生在术后早期，是造成手术失败的主要原因之一。主要为血源性感染 第三十二页，共46页 深静脉栓塞和肺栓塞　静脉血栓形成较常见，国外文献报道，髋关节手术后深静脉血栓发生率高达35%。肺栓塞2%～16%。表现为肢体明显肿胀，严重者肢端坏死。如果移动肢体，可致栓子脱落造成肺栓塞。深静脉血栓的发生与许多因素有关，包括患者的年龄、性别、原发病、手术前后活动、高血压、心脏病、手术人路等。 第三十三页，共46页 第一页，共46页 概述 人工全髋关金节置换术(THA)是指置换全金属股骨头和全属或者超高分子聚乙烯髋臼,该术主要是切除病患组织,恢复一定程度髋关节功能的活动,解除髋关节疼痛. 第二页，共46页 髋关节解剖图 第三页，共46页 第四页，共46页 第五页，共46页 第六页，共46页 第七页，共46页 全髋置换术后X片 第八页，共46页 股骨头坏死DR 第九页，共46页 股骨头坏死 第十页，共46页 股骨头置换术后X片 第十一页，共46页 我国于20世纪70年代开始实施THA.近年来,THA有了显著的提高,成为治疗髋部骨折骨折最常见的方法之一。髋关节置换是一项非常有特点的关节重建术，其创伤小，关节活动度好。 第十二页，共46页 髋关节置换的适宜人群 骨关节炎 股骨头坏死 先天性髋臼发育不良 创伤性关节炎 类风湿性关节炎 老年患者股骨颈及股骨粗隆间骨折 第十三页，共46页 术前护理 心理护理：用通俗的语言讲解手术原理及手术的安全性，并且介绍手术成功案例。 一般护理：协助做好各种辅助检查。要求吸烟者忌烟，让病人了解咳痰的重要性，教会其咳痰的方法。训练患者适应床上大小便，加强营养支持。 第十四页，共46页 皮肤准备　(1)范围：髋关节手术备皮范围应上至乳头线水平，下至踝部，并包括躯干部、会阴处皮肤。(2)方法：本组病人在术前1 d下午洗澡换衣后，剪除指甲，将皮肤准备范围内的汗毛、毛发剃除，再清洗、拭干。 第十五页，共46页 目前国外多数医院和国内部分医院采用脱毛机脱毛，其优点在于能避免皮肤损伤，病人无痛感，舒适，易于接受，特别适用于难以剃毛的部位和消瘦病人，不足之处在于有些病人可出现过敏反应，且费用较高。 第十六页，共46页 术后护理 基础护理　病人术后需长期卧床，生活不能自理，故应协助其保持正确、舒适的体位，注意保护骨突部位。同时鼓励病人多食蔬菜、水果，多喝水，以预防便秘和泌尿系感染。必要时可输血以提高机体抵抗力。术后初期应减少探视，以免增加伤口感染的机会。 第十七页，共46页 严密观察病情变化　髋关节置换术大多是老年病人，老年病人自身免疫功能低下，长期卧床易发生心肺疾患。由于术中接受了大量的输血和补液，所以术后要严密观察病人的血压、脉搏、呼吸、尿量、中心静脉压等。严格控制输液量及输液速度。 第十八页，共46页 为预防肺部并发症，麻醉清醒后就可以给予头部适当垫枕，使病人有较好的通气量，并鼓励病人做深呼吸和咳嗽，预防肺部感染。术后每15—30分钟测血压、呼吸、脉搏1次，平稳后改为每4小时1次。注意病人意识状态和患肢血液循环情况，出现异常及时处理。 第十九页，共46页 引流管的护理　人工髋关节置换是经骨手术，髓腔有渗血、术后有潜在死腔，且髋部难以做良好的加压包扎，因而骨创面的渗血可在腔隙内形成较大的血肿，术后置引流管引流积血，以减少伤口内血肿的形成，从而减少感染机会，减少关节周围血液机化，减少疤痕组织形成，对增加术后关节活动有一定益处。 第二十页，共46页 应注意保持引流管通畅，术后24 h内引流量最大，防止引流液倒流，密切观察引流量、引流液体的颜色和性质。正常为50～250 ml/d，色暗红;若引流量大于300ml/d，色鲜红，应及时报告医生，及时处理。术后引流量小于50 ml/d，可拔出引流管。 第二十一页，共46页 疼痛的护理　 长期以来，人们认为术后疼痛是自然的现象，是不可避免的，对手术后的疼痛只能默默忍受。其实，疼痛本身可以产生一系列的病理生理改变，例如，机体自主神经系统的影响