全髋关节置换术的护理查房.pptVIP

第一页，共31页 简要病史 姓名：何瑛 性别：女性 年龄：99岁 患者一周前下床行走时不慎摔倒，当时即感左髋部疼痛，伴活动受限，不能自行站立，外院射片示“左股骨粗隆间骨折”，予保守治疗。 为求进一步手术治疗于04-22入住我科。 既往史：“白内障”病史。个人史、家族史无特殊。 第二页，共31页 专科检查 T：36.3℃ P：72次/分 R：18次/分 Bp：104/60mmHg 左下肢外旋缩短畸形，左髋部及腹股沟区压痛，纵轴叩击痛阳性，左髋关节活动受限。 双膝内翻畸形，双膝活动受限。下肢血运好。 骶尾部见8×8cm压红，内见5cm×4cm压疮。 第三页，共31页 实验室检查 血红蛋白 ↓ 66g/L 红细胞 ↓2.88*1012 白蛋白 ↓ 28.8g/L 总蛋白 ↓ 57.4g/L D-二聚体 ↑ 7.58ug/ml 胸部X线示：纵膈增宽，气管迂曲，两肺感染 第四页，共31页 入院诊断 左股骨粗隆间骨折 骶尾部压疮 双膝骨性关节炎 第五页，共31页 04-22 予消肿、抗凝、抑酸治疗 04-24 予人血白蛋白静脉输注；骶尾部压疮予生理盐水清洗后溃疡贴覆盖 04-25 予红悬2单位、血浆300ml输注 04-27 患者双肺呼吸音粗，咳嗽、咳痰，两肺感染、两侧胸腔积液，予抗感染、雾化吸入化痰治疗 治疗 第六页，共31页 治疗 04-29 在全麻下行左侧人工全髋关节置换术 术后予心电监护、吸氧，予止痛、护胃防应激性溃疡、抗凝、活血、雾化等治疗 伤口引流管一根接自体血回输装置，保留导尿管一根 骶尾部压疮请换药室会诊，予生理盐水清洗后涂清创胶，外敷银离子敷料 04-30停用心电监护 第七页，共31页 治疗 05-01 拔除伤口引流管，继续以上治疗，加用人血白蛋白输注qd 05-04 再次请换药室会诊，骶尾部压疮表面潮湿，较前缩小，予清洗后刮除表面白色组织，涂清创胶，银离子敷料覆盖 05-10 患者下床站立，拒绝行走 05-12 拔除尿管，小便自解。骶尾部压疮换药，压疮面积2cm*4cm 05-14 患者出院 第八页，共31页 护理计划 术前护理问题 P1：知识缺乏 年迈、文化程度和从未有过类似手术知 识有关 P2：皮肤完整性受损 术后护理问题 P3：生命体征监测 P4：伤口负压引流管护理 P5: 舒适的改变 P6：疼痛 P7：有感染的可能 P8：有深静脉血栓形成、关节脱位的可能 第九页，共31页 P1知识缺乏：知识缺乏 护理措施： 1、向病人解释术前准备的重要性和术后注意事项； 2、训练床上大小便；? 3、说明术前备皮、禁食禁饮、试验、备血的目的； 4、指导病人进行有效呼吸和足背伸跖屈和股四头肌舒缩锻炼； 第十页，共31页 P2皮肤受损 1、治疗压疮 创面予清创胶＋银离子敷料保护 2、保持床单平整、干燥、无皱褶，保持局部皮肤清洁、干燥，尤其是易出汗部位随时擦拭； 3、病人大小便后用温水抹净，以保护局部皮肤清洁，减少刺激； 4、每1-2小时翻身抬臀，避免受压，加强巡视病房。 第十一页，共31页 P3生命体征监测 1、术后严密观察生命征变化。 2、注意有无心肺功能异常、休克、失血及髋关节脱位等症状，有异常时及时报告医师处理。 第十二页，共31页 P4伤口负压引流管护理? 1、保持引流管的负压状态和引流通畅。 2、观察引流液的颜色、性质和量，正常50～250 ml/d，色淡红，若引流液≥300 ml/d，色鲜红，应及时处理。 3、引流管的位置应低于切口位置30 cm，以防伤口逆行感染。 4、24h引流液＜50ml时，可拔出引流管。 第十三页，共31页 第十四页，共31页 P4伤口负压引流管护理? 1、保持引流管的负压状态和引流通畅。 2、观察引流液的颜色、性质和量，正常50～250 ml/d，色淡红，若引流液≥300 ml/d，色鲜红，应及时处理。 3、引流管的位置应低于切口位置30 cm，以防伤口逆行感染。 4、24h引流液＜50ml时，可拔出引流管。 第十五页，共31页 P5舒适的改变 1、平卧位时，患肢抬高置外展中立位，两下肢之间放置梯形枕，以防内收后髋关节向外脱位； 2、每天进行皮肤护理，每1-2小时翻身抬臀，保持全身皮肤清洁干燥； 第十六页，共31页 第十七页，共31页 P5舒适的改变 1、平卧位时，患肢抬高置外展中立位，两下肢之间放置梯形枕，以防内收后髋关节向外脱位； 2、每天进行皮肤护理，每1-2小时翻身抬臀，保持全身皮肤清洁干燥； 第十八页，共31页 P6疼痛 1 、评估疼痛的部位、性质、时间、频率、伴随症状及采用过的减轻疼痛的措施； 2 、评估非语言性的疼痛表现，