全髋置换术若干问题.pptVIP

第一页，共30页 一、人工关节的历史 1、最早的人工关节置换手术，1891年Gluck采用象牙制成的球头与髋臼植入人体形成关节，1895年，Robert Jones采用了金箔包裹关节成形术治疗髋关节疼痛疾病，这是100年前世界上最早的人工关节置换手术，但未得到成功。 2、人工关节置换术的复兴，1937年Smith-petersen采用了钴铬钼合金制成金属杯进行关节置换，收到了短期的良好效果。1939年，Wiles设计了全金属全髋关节，被称为现代全髋关节置换的先驱。 第二页，共30页 3、标准化关节置换技术的形成，进入上世纪60年代，人工关节置换手术取得了三方面的成就，标志着这项技术走向成熟。①确定了金属-超高分子聚乙烯组合使用，②采用了骨水泥技术，③将手术感染率由7%降到0.5%以下。 4、全金属材料与陶瓷材料技术的出现。上世纪70年代后期开始，本世纪初较广泛应用临床。 第三页，共30页 二、人工关节置换手术的效果 1、重建关节功能的方法有：关节成形术、截骨术、关节融合术、关节置换术，治疗效果各有特点。 2、ＴＨＲ是重建晚期毁损髋关节功能的最好手段，临床症状消除最完全，效果最为确切。缺点是技术难度高，有使用时限。 ３、最终效果决定因素，材料、医生技术 第四页，共30页 三、手术适应症 1、各种原因造成的严重骨性关节炎，关节功能受损与严重疼痛。 2、坏死、外伤、脱位原因造成的股骨头颈毁损病变。 3、肿瘤造成的股骨近段损害 第五页，共30页 第六页，共30页 第七页，共30页 第八页，共30页 第九页，共30页 四、手术入路的选择 1、前外侧入路 2、后侧入路 3、外侧入路 ——国际通行的手术入路。 第十页，共30页 五、假体类型的选择 1、?骨水泥型关节 2、?非骨水泥型关节 3、?混合固定型关节 4、?无柄关节 第十一页，共30页 第十二页，共30页 第十三页，共30页 第十四页，共30页 第十五页，共30页 第十六页，共30页 第十七页，共30页 第十八页，共30页 六、骨水泥技术问题 1、第一代骨水泥技术——指压法 2、第二代骨水泥技术——髓腔栓＋水泥枪灌注技术 3、第三代骨水泥技术——髓腔栓＋真空搅拌技术 ＋水泥枪灌注＋中置器 第十九页，共30页 七、关节感染问题 1、预防感染，无菌术，术前准备、手术室要求、冲洗技术、引流技术、抗生素技术， 2、早期感染，引流、冲洗、抗生素骨水泥临时支撑物支持，3－6 月后再置换。 3、迟发感染，取假体，引流、支撑、再置换。 4、特制冲洗用感染假体的使用 第二十页，共30页 八、 关节使用寿命问题 1、关键问题，假体周围的骨溶解与无菌松动。 2、磨损寿命：0.1 ? 0.3mm/年，壁厚不小于5mm, 　 寿命15 ? 30年， 3、初次置换：Mulroy报道了一组THR14?15.5年的102例病人，松动与返修率为9%，Schulte报道一组THR20 ? 22年的98例病人,松动返修率为10%。通常报告寿命15 ? 20年。 4、再置换手术，寿命小于初次置换病人。 第二十一页，共30页