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第二章 骨关节病检查方法 -1 骨关节病包括的范围相当广泛，可由许多原因引起 , 因此，详细地对患者进行全 面的检查，对诊断有重要意义。 第一节 临床检查方法 一、 全身检查 骨关节病虽可称专科疾病，但对于此类病人的诊断，绝不能忽视全身检查。 拿腰痛来说，既可来自腰椎病变、关节病变 , 又可来自腹腔或盆腔脏器病变。即 使是脊柱病变 , 也可能是全身疾病的局部表现，如代谢性疾病、骨质疏松症等。 再如脊柱肿瘤，大多数为转移性肿瘤，其原发病灶多数来自肝、肺、消化道、前 列腺等。在女性还可能来自盆腔及生殖器官的病变。 如不重视全身检查， 就可能 发生漏诊或误诊。 二、关节运动检查 要做好关节运动的检查，首先必须熟悉正常各关节的运动特点和功能活动范 围，才能了解某关节出现了何种异常、功能活动范围发生了什么改变 . 如髋关节 属球窝关节 , 可进行屈、伸、内收、外展及内、外旋转活动。指间关节属屈戌关 节，仅可作屈、伸活动 . ( 一) 人体各关节功能活动范围 ( 以中立位为 0°） 1。颈部 中立位为面向前， 眼平视。颈部活动度为： 前屈 35°~45°，后伸 35°～45 °, 左、右侧屈各 45 °，左、右旋转各 60°~80°( 图 2 1). 图 2— 1 颈部活动范围 2 。腰部 中立位不易确定， 一般呈直立，腰部伸直， 自然体位。其活动度为：前屈 90°， 后伸 30°，左、右侧屈各 30°，左右旋转后两肩连线与骨盆横径所呈角度计算 （图2-2) 。 图 2-2 腰部活动范围 3 。肩关节 中立位为上臂下垂，前臂指向前方 . 其活动度为：前屈 90°，后伸 45 °，外 展 90°, 内收 20 °~40°，内旋 80°，外旋 30°，上举 90°（图 2-3) 。 图 2-3 肩关节活动范围 4 。肘关节 肘关节中立位为前臂伸直 , 掌心向前。其活动度为：屈曲 140°, 过伸 0°～ 10°，旋前 80°～90°，旋后 80°～90°( 图 2—4）。 图 2—4 肘关节活动范围 5. 腕关节与手 腕中立位为手与前臂呈直线，手掌向下 . 其活动度为：背伸 35°~60°，掌屈 50°~60°，桡偏 25 °~30°，尺偏 30°~40°（图 2—5) 。 图 2—5 腕关节活动范围 掌指关节中立位为手指伸直。其活动度为：掌指关节屈曲 60°~90°，伸直 为 0°; 近节指间关节屈曲 90°，伸直为 0°, 远指间关节屈曲 60°~90°，伸直 为 0°（图 2—6 ）. 图 2—6 掌指指间关节活动范围 掌拇关节中立位为拇指靠食指伸直，其活动度为：外展 40°；对掌，不易量 出度数，注意拇指横越手掌之程度； 屈曲 , 掌拇关节 20°~50°，指间关节 90°； 内收, 伸直位与食指桡侧并拢（图 2— 6）。 6 。髋关节 中立位为髋关节伸直。髌骨向上。关节活动度为：屈曲 145°（卧位屈膝屈 髋）后伸 40°（俯卧位，后伸）外展 30°～50°（固定骨盆，下肢伸直 ) ，内收 20 °～30°（固定骨盆 , 下肢伸直），内旋 40°~