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（医疗质量及标准）医院感染预防与控制标准 SOP(精编) 1 、手术部位感染预防与控制标准操作规程 一、手术前 1 、择期手术患者应尽可能待手术部位以外感染愈合后再行手术。 2 、充分控制糖尿病手术患者的血糖水平，尤其避免术前高血糖。 3 、尽可能缩短术前住院时间。 4 、若无禁忌症，术前应使用抗菌早或皂液洗澡。 5 、避免不必要的备皮，确需备皮应术前即刻或在手术进行，尽量使用不损伤皮肤的方法 如剪毛或脱毛。 6 、需要做倡导准备的患者，术前一天分次口服非吸收性抗菌药物即可。 7 、有明显皮肤感染的工作人员，未治愈前不宜参加手术。 二、手术中 1 、有预防用药指征者，应切皮前30 min 或麻醉诱导期静脉给药。手术时间超过 3h ，或 超过所用药物半衰期的 2 倍以上，或失血量大（＞1500ml），术中应追加一剂。 2 、严格遵循《医务人员外科手消毒标准操作规程》。 3 、手套穿孔率较高的手术，如部分骨科手术，应戴双层手术。 4 、术前皮肤消毒，2%氯已定乙醇优于聚维酮碘。 5 、术中应主动加温，保持患者正常体温。 6 、手术野冲洗应使用温（37℃）的无菌生理盐水。 7 、需引流的切口，首选闭式引流，应远离切口部位戳孔引流，位置适当确保充分引流。 三、手术后 1 、接触切口以及切口敷料前后均必须进行手卫生。 2 、换药操作应严格遵守无菌操作原则。 3 、除非必要，尽早拔除引流管。 2 、医院内肺炎预防与控制标准操作规程 医院内肺炎（HAP ）是我国最常见的医院感染类型，呼吸机相关肺炎（VAP ）是其中的重要类 型，预后较差。 1 、对存在HAP 高危因素的患者，建议使用含0 、2%的氯已定（洗必泰）漱口或口腔冲洗， 每 2-6h 一次。 2 、如无禁忌证，应将床头抬高约30° 。 3 、鼓励手术后患者（尤其是胸部和上腹部手术患者）早期下床活动。 4 、指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。 5 、提倡积极使用胰岛素控制血糖在80-110mg/dl 。 6 、不应常规采用选择性消化道脱污染（SDD ）来预防HAP （VAP ）。 7 、对于使用呼吸机的患者，还应考虑一下几点。 （1） 严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气； （2） 如要插管，尽量使用经口的气管插管； （3） 有建议保持气管插管气囊压力在20cmH O 以上； 2 （4） 吸痰时应严格遵循无菌操作原则，吸痰前、后，医务人员应做手卫生； （5） 呼吸机螺纹管和湿化器应每周更换 1-2 次，有明显分泌物污染时应及时更换；螺纹管 冷凝水应及时倾倒，不可使冷凝水流向患者气道；湿化器添加水应使用无菌用水，每 天更换； （6） 每日停用镇静剂，评估是否撤机和拔管，减少插管天数。 8 、应对医务人员包括护工，定期进行有关预防措施的教育培训。 3 、导管相关血液感染预防与控制标准操作规程 一、置管时 1 、深静脉置管时应遵守最大限度的无菌屏障要求。插管部位应铺大无菌单；操作人员应戴帽 子、口罩，穿无菌手术衣；认真执行手消毒程序，戴外科手套，置管过程中手套意外破损 应立即更换。 2 、权衡利弊后选择合适的穿刺点，成人应首选锁骨下静脉，尽量避免使用股静脉。 3 、宜采用2%氯已定乙醇制剂消毒穿刺点皮肤。 4 、宜选用内层含有抗菌成分的导管。 5 、患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病，感染或携带有MRSA （耐甲氧西林金黄 色葡萄球菌）工作人员，在未治愈前不应进行插管操作。 二、插管后 1 、应用无菌透明专用贴膜或无菌纱布覆盖穿刺点，但多汗、渗血明显患者宜选无菌纱布。 2 、应定期更换穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间：无菌纱布为2 天，专用贴膜可至 7 天，但 敷料出现潮湿、松动、沾污时应立即更换。 3 、接触导管接口或更换敷料时，应进行严格的手卫生，并戴检查手套，但不能以手套代替手 卫生。 4 、保持三通锁闭清洁，如有血迹等污染应立即更换。 5 、患者洗澡或擦身时应注意对导管的保