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终末期心力衰竭外科治疗的进展与思考 心力衰竭是各种心血管病晚期的临床表现，发病率正随 着人口老龄化的发展而显著上升。流行病学资料显示，目前 全球心力衰竭患者已高达 2250 万人，且正以 200 万人的 速度逐年递增。普通人群中心力衰竭总患病率为 2% ～3% ， 在 70～80 岁老年人群中则为 10%～20% 。尽管药物等内科 治疗心力衰竭的方法有了很大进展，但部分重症病例仍无法 改善，并于短期内死亡，称为终末期心力衰竭。我们回顾近 代对终末期心力衰竭的外科治疗与研究进展，并就其相关问 题进行探讨。 心脏移植现状与问题 1. 同种心脏移植 心脏 移植术是 20 世纪人类最重要的医学成就之一，改变了终末 期心脏病的预后，至今仍是终末期心力衰竭首选的治疗手 段。2006 年 Taylor 报道 1982 年至 2004 年间全世界注册 的心脏移植手术已达 73000 例。 2010 年报道全世界共有 225 个中心注册，已收集心脏和心肺移植手术 125000 余 例。90% 的心脏移植术后患者心功能可恢复到 1 级，60% ～ 70% 能正常工作。 1 年、 5 年和 10 年生存率分别为 97% 、 75% 和 60% 。心脏移植术后长期生存世界纪录保持者为美 国人 Tony Huesman ，于 1978 年（ 20 岁时）在加州斯坦福 大学接受心脏移植， 2009 年死于黑素瘤，术后生存 31 年。 第四军医大学西京医院自 2000 年至今共完成心脏移植 56 例，为了充分利用供心，有两天每天连续成功进行了 3 例 心脏移植。首例心脏移植患者已生存 12 年，心功能Ⅰ级， 生活和工作正常。北京阜外医院 2010 年心脏移植年手术量 达 60 例，已跻身国际大中心行列。最近王春生报道单中心 心脏移植 300 例， 5 年生存率为 73.4% ，8 年为 65.2% ， 取得满意效果。同种心脏移植技术成熟，疗效肯定，当前的 困惑是供心来源不足。据统计 1994 年至 2004 年间美、英 两国供心分别减少了 32% （4428 例下降至 2995 例）、48% 。 20 世纪 90 年代后期每年登记等待心脏移植患者数均超过 了实际移植数，等待供心期间的病死率 6 个月和 1 年分别 为 21% 和 41% ，供心缺乏是世界性难题。 2. 活体心脏移 植 为了拓宽供心来源， 1987 年 Yacoub 首先创用活体心 脏移植，又称多米诺（ Domino ）心脏移植术。供心来源于接 受心肺移植患者，手术适应证和技术操作与脑死亡供心移植 相似。2004 年 Khaghani 报道 Yacoub 组活体心脏移植 151 例中， 1 年