胸腰椎椎板切除术.pdfVIP

胸腰椎椎板切除术 胸腰椎椎板切除术 【名称】 胸腰椎椎板切除术（ Laminectomy of the Thoracic and Lumbar Spine ） 【概述】 胸腰椎骨折截瘫病人，采用传统的椎板切除术，手术效果多 不明显，故长期以来，对此手术的有效性存在不同的看法。 在大宗病例的治疗比较中， Comarr 等 1956 年报告 856 例 脊髓损伤，其中 577 例接受椎板切除术，术后神经功能改善 率占 17 ％，279 例采用闭合性复位， 神经功能改善为 29 ％。 提示椎板切除的疗效较非手术的闭合性复位还要逊色。目前， 倾向性的评价是：采用椎板切除来缓解脊髓前方的受压，其 减压效果有限，但在某些情况下，如脊柱从后方受击，椎板 骨折，此手术仍有实用价值。 【适应证】 （1 ）腰背部直接受击，椎板骨折凹陷造成脊髓损伤。 （2 ）胸腰椎骨折脱位， 关节交锁， 经牵引不能复位者， 应行切开复位。 （3 ）伤后两下肢运动和感觉症状逐渐加重，经 CT 或 MRI 检查提示椎管内血肿者。 （4 ）伤后 4~6h 内行椎板切除时，可切开硬脊膜探查， 在损伤局部行背中线切开术，对减轻继发性损害、保存部分 脊髓功能有帮助。 【禁忌证】 （1 ）脊柱骨折脱位严重，超过椎体前后径的 1/2 ，临床表现 为损伤平面以下脊髓功能完全性受损。 （2 ）颈椎骨折脊髓损伤， 椎板切除更加重颈椎不稳定。 【术前准备】 同#8220; 椎板切除术 #8221; 。 【麻醉与体位】 同#8220; 椎板切除术 #8221; 。 【手术步骤】 （1 ）皮肤切口、显露和切除骨折脊椎和其上一脊椎的棘突 与两侧椎板， 操作与 #8220; 椎板切除术 #8221; 相同。保留 两侧关节突，防止加重脊柱不稳定。有关节突交锁时，可用 骨撬复位，复位困难可切除上关节突使之复位。 （2 ）椎管探查：检查硬脊膜有无损伤，清除硬脊膜外 血块。在背中线切开硬脊膜，以丝线穿过硬脊膜缘向两侧牵 开，显露脊髓。 （3 ）脊髓损伤部检查：了解脊髓伤部的颜色、搏动， 有无肿胀和裂伤等。如脊髓局部呈紫蓝色，肿胀、无搏动， 提示脊髓内有出血和肿胀， 可做背中线切开， 深达中央管处， 排出血块、软化脊髓组织，以及产生血管痉挛的神经递质和 自由基等有害物质，以减轻继发性出血坏死，保存更多的脊 髓功能。但手术需在伤后 4~6h 内的超早期施行才能奏效。 然后缝合硬脊膜。 （4 ）脊柱固定：国内在 20 世纪 50~60 年代多应用钢 板固定、目前，国内外多使用哈氏棒。 （5 ）切口缝合：椎旁肌肉、筋膜、皮下组织和皮肤逐 层缝合。 【术中注意要点】 （1 ）椎板切除时，咬骨钳不可下压脊髓。椎板切除的范围 以能显露脊髓损伤部位，了解脊髓损伤的情况和做到局部减 压为目的，一般切除 2~3 个椎板即可够用。 过多地切除椎板 将增加脊柱不稳定。 （2 ）为了彻底解除脊髓受压，除切开脊髓局部肿胀变 色区外，如发现前方硬脊膜外有髓核组织突入，可以同时切 除。但如系压缩椎体后部突入时，可改经前路或侧前路加以 切除减压（参见 #8220; 胸腰椎骨折脊髓损伤前路减压术 #8221; ）。如一期手术难以完成，可留待二期手术。 【术后处理】 同#8220; 椎板切除术 #8221; 。 【主