《中医外科学》课件 细目一 疖.pptVIP

第一节 疖 一．概述 1.定义：是生于肌肤浅表、范围较小的急性化脓性疾病(p546-1)。随处可生，四季均有，多发于夏秋季节，尤以小儿、青年易患。好发于毛囊、皮脂腺分布丰富的头面、项背、臀部等处。 2.特点：色红、灼热、疼痛，突起根浅，肿势局限（多在3cm左右），易脓、易溃、易敛。 “疖无大小，出脓即好”。(p548-2) 3.分类：根据病因、证候不同分类： 有头疖—石疖，毛囊疖 ；无头疖—软疖，汗腺疖； 暑疖、热疖、火疖—疖之常，症状轻而易治； 蝼蛄疖、疖病—疖之变，因治疗/护理不当而致，治疗不易。 4.现代医学认识：疖：为单个毛囊及其所属汗腺和皮脂腺的急性化脓性疾病；蝼蛄疖：头皮穿凿性脓肿；疖病。 二、病因病机(p546-2) 疖为阳毒。 ①内郁湿火，外感风热→两邪博结→湿热毒邪蕴结皮肤所致； ②夏秋季节感受暑湿热毒 经络阻塞 ③或汗出不畅痱子搔抓，破伤染毒 气血凝滞→发病； ④体虚（皮毛，不固、阴虚内热、脾虚）邪毒外侵→染毒而发。 变证： 患疖后治疗不当，疮口太小 脓毒潴留 腐蚀肌肉 护理不慎，搔抓碰伤 旁窜深溃 头皮窜空 蝼蛄疖 三、临床表现(p546-3) 初起局部皮肤红肿疼痛，可伴有发热、口干、便秘、苔黄、脉数等症状。 1．有头疖（毛囊疖）：患处皮肤上有一红色结块，范围约3cm大小，灼热疼痛，突起根浅，中央有一黄白色脓头，可自行破溃，出脓即愈。 2．无头疖（汗腺疖）：结块无头，红肿疼痛，肿势高突，范围约3cm大小，2～3天后成脓，皮薄光软，溃后能迅速愈合。 3．蝼蛄疖(p548-1)：多发生于儿童头部，常见有两种类型。 ①坚硬型：疮小而根脚坚硬，溃后脓出不畅而坚硬不退，往往反复发作，此愈彼起。 ②多发型：疮大如梅李，相连3～5枚，破溃出脓而不宜愈合，日久头皮窜空，如蝼蛄串穴之状。 不论何型，局部皮厚且硬者较重，皮薄呈空壳者较轻。若迁延日久，可形成颅骨骨髓炎，以探针或药线探之，可触及粗糙的骨质，必待死骨脱出，方能收口。 4．疖病：好发于项后发际、背、臀等处。几个到几十个疖，同时在身体各个部位发生或在一定部位反复发作，此愈彼起，缠绵不愈。治疗往往不能控制其复发。好发于青壮年，或营养不良，或习惯性便秘，或消渴病患者。 实验室检查 必要时可进行血常规、血糖、免疫功能等方面的检查。 四、鉴别诊断 1．痈：常为单发，初起无头，局部顶高色赤，表皮紧张光亮，肿势范围扩大，约6～9cm，初起即伴有明显全身症状。 2．颜面疔疮(p546-4)：初起有粟粒样脓头，根脚较深，状如钉丁，肿势散漫，肿胀范围显著大于疖，出脓日期较晚且有脓栓。大多数患者初起即有明显全身症状。 3．囊肿型痤疮：好发于面颊部和背部。初为坚实丘疹，挤之有白色粉样物质，反复挤压形成大小不等的结节，病程较长，30岁以后发病减少。 五、治疗 以清热解毒为主。 暑疖－清暑化湿； 疖病－扶正祛邪并施，应坚持治疗以减少复发； 对伴消渴病等慢性病者，必须积极治疗相关疾病。 （一）辨证论治 1.内治(p546-5) ①热毒蕴结证 证候：常见于气实火盛患者。好发于项后发际、背部、臀部。轻者疖肿只有一二个，多者可散发全身，或簇集一处，或此愈彼起。伴发热、口渴、溲赤、便秘。舌红苔黄，脉数。 治法：清热解毒 方药：五味消毒饮、黄连解毒汤加减。 ②暑热浸淫证(p548-3) 证候：发于夏秋季节，以小儿及产妇多见。局部皮肤红肿结块，灼热疼痛，根脚很浅，范围局限。可伴发热、口渴、溲赤、便秘。舌红，苔薄腻，脉滑数。 治法：清暑化湿解毒。 方药：清暑汤加减。 ③体虚毒恋，阴虚内热证 证候：疖肿常此愈彼起，不断发生。或散发全身各处，或固定一处，疖肿较大，易转变为有头疽。常伴口干唇燥。舌质红，苔薄，脉细数。 治法：养阴清热解毒。 方药：仙方活命饮合增液汤加减。 ④体虚毒恋，脾胃虚弱证 证候：疖肿泛发全身各处，成脓、收口时间均较长，脓水稀薄。常伴有面色萎黄，神疲乏力，纳少便溏。舌质淡或边有齿痕，苔薄，脉濡。 治法：健脾和胃，清化湿热。 方药：五神汤合参苓白术散加减。 2.外治 ①初起：小者用千捶膏盖贴或三黄洗剂外搽；大者用金黄散或玉露散，以金银花露或菊花露调成糊状敷于患处，或紫金锭水调外敷；也可用鲜野菊花叶、蒲公英、芙蓉叶、龙葵、败酱草、丝瓜叶取其一种，洗净捣烂敷于患处，每天1～2次，或煎后每日外洗2次。 ②脓成：切开排脓，掺九一丹、太乙膏盖贴；深者可用药线引流。 ③脓尽：用生肌散掺白玉膏收口。 ④蝼蛄疖：作十字形切开，如遇出血，可用棉垫加多头带缚扎以压迫止血。若有死骨，待松动时用镊子钳出。可配合垫棉法，使皮