《中医外科学》课件 细目十四 红蝴蝶疮.ppt

【鉴别诊断】 （三）皮肌炎 多于面部开始，皮损为紫红色水肿性斑片伴有血管扩张明显，尿肌酸含量异常。有多发性肌炎症状。 【治疗】 一、辨证论治 （一）内治 １．热毒炽盛证 相当于系统性红斑狼疮急性活动期。皮损为水肿性鲜红色斑片，可有瘀点、瘀斑、血疱，甲下和眼结膜出血点；伴有高热、烦躁、神昏、口渴、大便干结、小便短赤、苔黄糙而干、舌质红绛，脉弦滑或洪数。 治宜清热凉血，化斑解毒，方用犀角地黄汤合黄连解毒汤加减。热毒内陷神昏者，加安宫牛黄丸、紫雪丹；热盛动风痉厥者，加羚羊角、钩藤等。 【治疗】 一、辨证论治 （一）内治 2．阴虚火旺证 皮损红斑不鲜艳，伴有不规则发热或持续低热，手足心热，心烦无力，，口干唇燥、头昏耳鸣目眩，腰部、关节疼痛，足跟痛，时有盗汗，头发脱落稀疏，月经不调，大便不润，小便黄赤，苔薄黄，舌质红，脉细数。 治宜滋阴降火，方用六味地黄丸、大补阴丸加减。 【治疗】 一、辨证论治 （一）内治 3．气滞血瘀证 多见于盘状局限型及亚急性皮肤型红斑狼疮。红斑暗滞，角栓形成及皮肤萎缩。胁部常胀痛，右侧为甚，胃纳不佳，泛泛欲恶，肝脏肿大，压痛明显，肝功能不正常，或有脾脏肿大，瘀点瘀斑，舌暗红，苔白或光面舌，脉细数。 治宜疏肝解郁、理气活血，方用逍遥散、血府逐瘀汤加减， 【治疗】 一、辨证论治 （一）内治 4．心阳不足证 胸闷心悸，夜难安眠，口干唇燥，形寒怕冷，面色晄白，苔薄白，舌淡红而胖，脉细弱或结代，心电图异常。 治宜益气养心，方用生脉散、苓桂术甘汤加减。 【治疗】 一、辨证论治 （一）内治 5．脾肾阳虚证 红斑不显或无皮损，面色无华，眼睑、下肢浮肿，低热怕冷，腰部酸楚，关节疼痛，头发稀疏，月经不调或闭经，神疲乏力，自汗盗汗，动则气急，身肿腹胀，不思纳食，便溏溲少，或面如满月，颈项肥大。苔少质淡，舌体胖、边有齿印，脉濡细或沉细。 治宜温肾壮阳、健脾利水，方用附桂八味丸合真武汤加减，重者用参附汤。 秦艽丸 来源：《赵炳南临床经验集》 组成：黄芪30g，秦艽15g，黄连、乌梢蛇各6g，漏芦10g。 功效：益气泻火，搜风通络。 用法：水煎服，日一剂。 犀角地黄汤合化斑汤加减 来源：《朱仁康临床经验集》 组成：犀角、生地黄、牡丹皮、赤芍、紫草、知母、生石膏、玄参、金银花、连翘、生甘草。 功效：清热解毒，凉营清气。 用法：水煎服，日1剂。 狼疮补肾汤 来源：《张志礼皮肤病医案选萃》 组成：黄芪15g，党参、白术、茯苓各10g，南北沙参、石斛、菟丝子、女贞子、旱莲草、丹参各15g，鸡血藤、秦艽各30g。 功效：益气滋阴，活血通络。 用法：水煎服，日一剂。 生脉散 来源：《医学启源》 组成：麦门冬1.5g，五味子7粒，人参4.5g。 功效：补肺益气，养阴生津。 用法：长流水煎，不具时服。 逍遥散 来源：《太平惠民和剂局方》 组成：甘草（炙微赤）15g，当归（去苗，锉，微炒）、茯苓（去皮、白者）、芍药（白）、白术、柴胡（去苗）各30g。 功效：疏肝健脾。 用法：上为粗末。每服6g，用水300毫升，加煨生姜一块切破，薄荷少许，同煎至210毫升，去渣热服，不拘时候。 【治疗】 一、辨证论治 （二）外治 皮损外治以保护、避光、润肤为原则，可用白玉膏或黄柏霜局部外搽。 西医疗法：  LE患者尽量避免日晒，外出时用遮光剂。避免受凉、过劳、精神创伤。病情较重者，应卧床休息。女性患者疾病活动期应避免妊娠。  1.DLE可视发病部位，外用中效糖皮质激素乳膏，局限性皮损可用曲安西龙混悬液局部封闭。口服氯喹或羟氯喹或沙立度胺等，氯喹量0．25—0．5g／d，服用时间较长者需注意眼部的副作用。 2.糖皮质激素治疗目前仍为SLE的首选药，一般采用泼尼松1mg／(kg·d)，如剂量足够，3—5日内患者的发热、关节症状及浆膜炎症状可缓解。待病情稳定后逐渐减量，最后以泼尼松10mg／d长期维持。对于有中枢神经系统受累、暴发性肾炎、重症溶血性贫血等病情特别严重者，可用大剂量糖皮质激素冲击，以甲基泼尼松龙0．5—1．0g／d静脉滴注，连用3日后改为常规剂量泼尼松治疗，病情明显改善后逐渐减量维持。 3.免疫抑制剂适用于重症、不宜用大剂量糖皮质激素的SLE患者。可选环磷酰胺、或硫唑嘌呤、或环孢素口服。有肾脏损害者，加用环磷酰胺明显优于单用糖皮质激素。除常规用法外，可选冲击疗法，以环磷酰胺10—20mg／kg静滴，1—2月一次。 4.重症患者还可根据情况选用大剂量免疫球蛋白冲击、血浆置换、血浆输注等。部分轻症SLE患者、病情已完全控制的患者糖皮质激素减至小量时，可选雷公藤多甙口服，并根据情况加用氯喹，关节症状明显者可加非甾体类抗炎药如吲哚美辛、阿司匹林及