《中医外科学》课件 细目四 失荣.pptVIP

细目四 失荣 概述 定义：是发于颈部及耳之前后的岩肿，因其晚期气血亏乏，面容憔悴，形体消瘦，状如树木枝叶发枯，失去荣华。 相当于西医的颈部淋巴结转移癌和原发性恶性肿瘤。(p556-A1-5) 特点：颈部肿物坚硬如石，推之不移，皮色不变，身体逐渐消瘦。 (p556-A2-3) 病因病机 七情内伤，肝气郁结，气滞血瘀 脾气不足，运化失调，痰湿内生 气血痰毒凝结少阳、阳明之络。 诊断 【早期】?原发性失荣：肿块生长快，质地坚硬。早期呈圆形或椭圆形，表面不粘连，可活动；后期体积增大，数量增多，汇合成团块或连结成串，呈结节状，表面不平，固定。 ?继发性失荣：颈部肿块初为1个或数个肿大的淋巴结，增大较原发性颈部肿瘤慢。且多数先有原发部位肿瘤的相应症状。临床以鼻咽、口腔部癌肿转移为多见。对继发性失荣必须寻找其原发病灶，做到早期诊断，早期治疗。 【晚期】肿块溃烂无脓，坚硬不消，疮口平塌，凹凸不平，形如菜花，渗有血水，或出血如喷射状，味臭难闻，疼痛剧烈。 辨证论治 ①气郁痰结： 主证：肿块较大，聚结成团，与周围组织粘连而固定，颈部牵扯感，患部皮色暗红，微热，伴胸闷胁痛，心烦口苦，舌红，苔微黄腻，脉弦滑。 治则：理气解郁，化痰散结。 方药：化痰开郁方。 辨证论治 ②阴毒结聚： 主证：肿块坚硬，不痛不胀，患部皮色如常，或呈橘皮样，伴畏寒肢冷，纳呆便溏，舌淡，苔白腻，脉沉细或弦细。 治则：温阳散寒、化痰散结。 方药：阳和汤。 辨证论治 ③瘀毒化热： 主证：颈部岩肿迁延日久，肿块迅速增大，中央变软，周围坚硬，溃破后渗流血水，状如翻花，并向四周蔓延，可波及面部、胸部、肩背等，伴疼痛，发热，消瘦，舌红，苔黄，脉数。 治则：清热解毒，化痰散瘀。 方药：五味消毒饮合化坚二陈丸。 辨证论治 ④气血两亏： 主证：颈部肿块溃破后，长期渗流脓血，难以愈合，疮面苍白水肿，肉芽高低不平，胬肉翻花，伴低热，乏力，消瘦，舌淡，苔白或无苔，脉沉细。 治则：补益气血，解毒化瘀。 方药：八珍汤合四妙勇安汤。 治疗 (2)外治 初起用阳和解凝膏，冲和膏，溃后可用白降丹。 2.手术 3.其他：放疗、化疗、免疫治疗。