《中医外科学》课件 细目十五 尖锐湿疣.pptVIP

细目十五 臊疣 尖锐湿疣 概述： 尖锐湿疣又称生殖器疣，是由人乳头瘤病毒所致的皮肤粘膜良性赘生 物，主要通过性接触传染，少数通过间接接触传染，是我国目前常见的性传播疾病之一，与生殖器癌的发生密切相关。 病原体为人乳头瘤病毒（HPV），人是惟一宿主。 尖锐湿疣又名性病疣，是人类乳头瘤病毒引起的好发于皮肤粘膜交界处的柔软赘生物。主要经性接触传染，也可自身接种及经非性接触途径感染。是世界性高发性传播疾病。属中医“骚瘊”的范畴。大量证据表明，HPV感染与生殖器癌，尤其是女性的宫颈癌有明确的关系。 乳头瘤病毒的宿主有高度的种属特异性，人类乳头瘤病毒(HPV)的唯一宿主是人类，实验动物包括鼠类动物均不能被感染，HPV的组织境培养也至今尚未成功，因此为研究工作带来一定的困难。 1．接触史：有非婚性接触史、配偶感染史或间接感染史。 2.临床表现 ⑴潜伏期约为1—12月，平均3月。男性及女性在生殖器、会阴或肛门周围，偶见口腔、乳房等处出现多个粉红色、灰白色或灰褐色丘疹或乳头状、鸡冠状或菜花状高起的赘生物。少数呈乳头瘤样增殖的巨大型尖锐湿疣。 【诊断】 ⑵ 症状：自觉有痒感、异物感、压迫感或疼痛，常因皮损脆性增加而出血。女性可有白带增多。 ⑶ 用5％醋酸液涂抹皮损处，3～5分钟后变白。 ⑷ 皮损活检：有HPV感染的特征性凹空细胞的组织病理学变化特点。 以3%-5%醋酸浸湿的纱布或棉拭子敷于皮损表面，3-5分钟后患处变的与周围正常组织间形成明显的反差，是为醋酸白试验阳性。对发现尚未出现肉眼可见改变的亚临床感染是一个有用的手段。表现为境界清楚的白色斑片或斑点。醋酸白试验简单易行，应作为尖锐湿疣患者的一个常规检查手段，可正确确定病变的范围，进而指导治疗。但醋酸白试验并不是一个特异性的试验，对上皮细胞增生或外伤后初愈的上皮可出现假阳性的结果。 醋酸白试验 [适应证] 尖锐湿疣。 [术前准备]向就医者交代检查的目的、意义及基本操作方法。 [操作要点] 用5%醋酸液涂抹于皮肤病损处，3~5min后观察结果。阳性者为皮损表面出现均匀一致，边缘清楚的发白区。即醋酸白试验阳性。 戴一次性手套 蘸取5%醋酸液 醋酸白试验前皮损 3min皮损情况 尖锐湿疣（醋酸白试验阳性） 【治疗】 一、辨证论治 （一）内治 (1)．湿毒下注证：外生殖器或肛门等处出现疣状赘生物，色灰或褐或淡红，质地柔软，表面秽浊潮湿，触之易出血，恶臭。伴小便色黄或不畅。苔黄腻，脉滑或弦数。 治宜利湿化浊，清热解毒，方用萆薢化毒汤加黄柏、苦参片、土茯苓、大青叶。 【治疗】 一、辨证论治 （一）内治 (2) 湿热毒蕴证：外生殖器或肛门等处出现疣状赘生物，色淡红，易出血，表面有大量秽浊黄白分泌物，恶臭，瘙痒，疼痛。伴小便色黄而少，口渴欲饮，大便干结。舌红，苔黄，脉滑数。 治宜清火解毒，化浊利湿，方用黄连解毒汤加苦参片、萆薢 、土茯苓、大青叶。 【治疗】 （二）外治 可选用板蓝根、马齿苋、木贼草、香附、苦参、白鲜皮等中药，煎汤趁热洗涤患部，每天1～2次。 【治疗】 （二）外治 尖锐湿疣 (1)疣体小而分散者：可在局麻下刮除疣体，外涂银灰散或青黛散，或用鸦胆子油或五妙水仙膏点涂疣体，疣体清除后并用土茯苓、大青叶、百部、苦参片、明矾各30g，煎水熏洗，每天2次，每次15～20分钟。洗浴后外搽六一散或青黛散，保持疣体干燥。 【治疗】 （二）外治 (2)疣体较大的损害：可在局部浸润麻醉下，行手术切除，压迫止血，创面可涂撤银灰散以收敛止血。或采用激光，利用激光高温使病变组织气化。或采用高频电灼直接烧灼疣体。疣体清除后，继用中药洗浴，撒以青黛散等以保持局部干燥。 （3）液氮冷冻：治愈率63—88%。 电灼有效率94%，复发率22%。