2021年可弯曲支气管镜指南.ppt

支气管镜检查术的术中监护及操作 （一）术中监护及并发症的处理 （二）诊断性支气管镜检查术操作的实施标准 * 术中监护及并发症的处理 1．推荐术中常规监测患者的脉搏氧饱和度（推荐等级C）。 2．术中宜监测患者的心率、心律、呼吸频率及血压（推荐等级D）。 3．有条件时推荐持续监测呼气末二氧化碳分压，其对于呼吸抑制的发现早于脉搏氧饱和度的下降（推荐等级D）。 4．支气管镜检查室建议配备气管插管及心肺复苏的药品、器械及设备（推荐等级D）。 5．低氧为支气管镜检查术的常见并发症，但多数呈一过性，通过吸氧易于纠正。推荐术中通过鼻、口或人工气道吸氧。当脉搏氧饱和度明显下降（即SpO2绝对值下降4%，或SpO290%）并持续超过1 min时，应积极提高吸氧浓度，必要时停止支气管镜操作，以减少低氧相关损伤的发生（推荐等级C）。 * 术中监护及并发症的处理 6．支气管镜检查术中，应监测镜下出血情况，可根据表3判断出血程度，并给予相应处理（推荐等级D）。 7．支气管镜检查术后气胸的总体发生率约为0.1%。但经支气管肺活检（transbronchial lung biopsy，TBLB）后气胸发生率可达1%~6%，但TBLB术后无需常规行胸片检查。若患者出现相关症状，临床怀疑气胸时则应尽快拍摄胸片以确定或排除诊断（推荐等级C）。 8．支气管镜检查术前预防性使用抗菌药物并无获益，即使对有脾切除、感染性心内膜炎病史患者等特殊情况也不例外（推荐等级C）。 9．支气管镜检查术所致菌血症的发生率约为6%。术后部分患者可因肺泡巨噬细胞释放的某些炎性介质出现一过性发热，其发生率约为5%~10%，通常不需要进行特殊处理，但应与术后感染进行鉴别（推荐等级D）。 * * 诊断性支气管镜检查术操作的实施标准 1．对于镜下所见新生物活检时，如无特殊情况，5块活检标本可满足病理免疫组织化学染色及基因检测需要，保证诊断率（推荐等级B）。 2．对于镜下所见支气管黏膜呈浸润性病变或高度怀疑肿瘤时，推荐联合进行活检、刷检和冲洗，且应在其他操作后进行冲洗，以提高阳性率（推荐等级B）。 3．高度怀疑肿瘤或癌前病变时，有条件者可考虑在普通光支气管镜检查的基础上结合荧光支气管镜或窄谱成像支气管镜检查，以提高发现病变的敏感度（推荐等级D）。 4．对于支气管腔外病变，推荐经支气管针吸活检（transbronchial needle aspiration，TBNA）或支气管腔内超声引导下的经支气管针吸活检（endobronchial ultrasound-transbronchial needle aspiration，EBUS-TBNA）以提高阳性率。传统TBNA操作时可进行快速现场评价（rapid on-site evaluation，ROSE）以减少穿刺针数、评估样本中肿瘤细胞数量及质量。研究结果表明，ROSE可降低传统TBNA的并发症，但并不影响诊断率（推荐等级C）。 5．周围型肺部病变患者行活检时，建议应用X线透视、电磁导航、虚拟导航、径向支气管内超声、超细支气管镜等手段，以提高诊断阳性率（推荐等级C）。 6．弥漫性肺部病变患者行活检时，无需常规应用X线透视（推荐等级B）。 7．对弥漫性肺部病变患者进行TBLB时，推荐尽可能从一侧肺取4~6块标本，不推荐同时进行双侧肺活检，以避免双侧同时出现严重并发症，导致治疗困难，或无法判断严重并发症的部位而影响紧急处置（推荐等级C）。 * 诊断性支气管镜检查术操作的实施标准 8．对弥漫性肺部病变或外周型病变患者，经支气管冷冻肺活检可提供更大、质量更高的组织样本，特别是避免了TBLB时对组织的挤压，造成病理判读上的困难。但本操作可能增加气胸及严重出血的风险，推荐在全身麻醉或深度镇静下通过硬质气管支气管镜或气管插管进行（推荐等级D）。 9．对疑诊结节病的患者，推荐进行黏膜活检、TBLB联合支气管肺泡灌洗液的CD4+/CD8+比例检测。若纵隔淋巴结增大，还可考虑联合TBNA或EBUS-TBNA以增加诊断阳性率（推荐等级C）。 10．对免疫功能受损的患者，若存在肺部浸润影，推荐常规行支气管镜检查术，进行刷检、支气管肺泡灌洗术及TBLB，获取标本进行病原学检测，特别是分枝杆菌、真菌（包括肺孢子菌）和病毒（尤其是巨细胞病毒）检测（推荐等级C）。 11．我国为结核病高流行地区，支气管镜检查术获取的标本推荐常规进行抗酸杆菌检测；高度怀疑结核分枝杆菌感染的患者推荐常规进行结核分枝杆菌培养，并于支气管镜检查术后常规进行痰标本的相关检查（推荐等级C）。 12．对疑诊侵袭性肺曲霉病的患者，应进行支气管肺泡灌洗液镜检及真菌培养；应进行支气管肺泡灌洗液半乳甘露聚糖（galactomannan，GM）测定，该项检查对肺曲霉病的诊断具有较高的敏感度和特异度；由于活检出血风险