中国心力衰竭（急慢性）指南诊治要点.pptVIP

总结: 关键点 3 3、伴液体滞留 心衰患者 首选应用利尿剂改善症状（如袢利尿剂） 对于有严重低钠血症及肾功效不全者能够使用新型利尿剂托伐普坦 继以ACEI或β受体阻滞剂 并立即使两药联用 一、改善预后 三种药品—“金三角” （Ⅰ类) 1、ACEI/ARB（I类, A级） 2、β-受体阻滞剂（I类, A/B级） 3、醛固酮受体拮抗剂（I类, A/B级） 二、改善症状 药品 1、利尿剂（托伐普坦）（I类, C级） 2、地高辛(Ⅱa/b类, B级) 3、伊伐布雷定(IIa/b类, B/C级) 4、其她药品 HF-REF 常见药品 总结: 关键点4 降低SCD } 总结: 关键点 5-7 醛固酮受体拮抗剂（MRA）适应症 扩展 心功效由原来III-IV级扩大到II级 推荐窦房结阻滞剂伊伐布雷定 在使用了 ACEI、β受体阻滞剂、MRA后: EF 仍≤35% 窦性心率≥70bpm 仍有症状者 第一次在指南描述祖国医学 RCT研究结果及其意义 总结: 关键点 8 心脏再同时诊疗（CRT）适应证 扩展及限制 心功效条件放宽 由NYHA III-IV及扩大到 NYHA II级, EF≤35％ 对QRS宽度及形态有更严格 限制, 强调LBBB图形 LBBB图形: QRS时限≥130 ms 非LBBB图形: QRS≥150 ms 总结: 急性心衰关键点1 ◆初始诊疗包含经鼻导管或面罩吸氧。静脉给予吗啡、襻利尿剂(如呋塞米)、毛花甙C、氨茶碱(或二羟丙茶碱)等。 ◆初始诊疗仍不能缓解病情 严重患者应做深入诊疗, 可依据收缩压和肺淤血情况选择应用血管活性药品包含正性肌力药、血管扩张药和缩血管药。 1、确诊后即应采取规范 处理步骤。先初始诊疗, 继以深入诊疗。 总结: 关键点2 2、病情严重或有血压连续降低(90 lllln Hg)甚至心原性休克者。应在血流动力学监测下进行诊疗。并酌情采取多个非药品诊疗方法包含IABP、机械通气支持、血液净化、心室机械辅助装置以及外科手术。 总结: 关键点3 3、BNP／NT-proBNP 动态测定有利于指导急性心衰 诊疗。其水平在诊疗后仍高居不下者。提醒预后差, 需深入加强诊疗; 诊疗后其水平降低且降幅30％。提醒诊疗有效。预后很好。 总结: 关键点4 4、立即矫正基础心血管疾病, 控制和消除多个诱因。 心衰诊疗评定 诊疗效果 评定 NYHA心功效 6分钟步行 超声心动图 BNP/NT-proBNP 生活质量 疾病进展 评定 症状、诊疗改变 再住院、死亡 预后 评定 LVEF、肾功效 低钠、低血压 BNP/NT-proBNP * 心衰患者需要完善 检验 超声心动图 心电图 血常规，生化，甲功等 胸片 BNP，NT-proBNP 心脏核磁 冠脉造影 心肌核素,PET 负荷超声、食道超声 心肌活检 常规检验—必做 特殊检验—选择 BNP和NT-pro BNP 新利用 诊疗和判别诊疗: 评价严重程度和预后 动态监测可作为评定心衰疗效评定 辅助手段 BNP/NT-proBNP水平降幅≥30%—诊疗有效 标准 * 急性心衰 排除标准: BNP?100 pg/ml NT-proBNP?300pg/ml 慢性心衰 排除标准: BNP?35 pg/ml NT-proBNP?125pg/ml 慢性心衰 诊疗目标和推荐药品 诊疗目标 改善症状: 预防和延缓心室重构 降低住院 改善生存率 *以前关注点都在生存率方面, 现在认识到改善症状、提升生活质量, 降低住院率对于患者和医疗系统都是非常关键 推荐药品诊疗 ACEI / ARB β受体拮抗剂 醛固酮受体拮抗剂 心衰诊疗 金三角 针对心肌重构机制 （RAAS和交感兴奋） 慢性HF-REF（NYHA Ⅱ-IV级）处理步骤 有充血症状/体征 无充血症状/体征 利尿剂+ACEI(或ARB)+β受体阻滞剂 ACEI(或ARB)+β受体阻滞剂 仍NYHAⅡ-Ⅳ级，LVEF≤35% 加MRA 仍NYHA Ⅱ-Ⅳ级 LVEF≤35% 窦律且HR≥70次/分 加伊伐布雷定 仍NYHA Ⅱ-Ⅳ级 LVEF≤45% 地高辛 实施慢性HF-REF新步骤 具体提议 ACEI和β受体阻滞剂开始应用 时间 ACEI与?受体阻断剂谁先谁后 问题 尽早形成“金三角” 避免发生低血压、高血钾症、肾功效损害 * 两药孰先孰后并不关键,