基层医院医疗纠纷实务讲座.pptVIP

医务人员单方在病历上记录的内容是否能够成为证据〔1〕 书证的证明力一般大于其他物证 病历属于书证 ?最高人民法院关于民事诉讼证据的假设干规定?第77条第1项：国家机关、社会团体依职权制作的公文书证的证明力一般大于其他书证 病历是医护人员依医疗职务行为形成的特殊文件 医务人员单方在病历上记录的内容是否能够成为证据〔2〕 病历真伪判断 观念转变： 在医院是病历 在法庭上是证据——书证 ?最高人民法院关于民事诉讼证据的假设干规定?第70条：一方当事人提出的以下证据，对方当事人提出异议但没有足够可以反驳的相反证据，法院应当确认其证明力：……〔2〕书证原件及核对无误的复制件。 遇患方不愿意签字如何处理〔1〕 如实记录所见、所闻、所交待的内容 2位以上的医务人员签字 遇患方不愿意签字如何处理〔2〕 要善于找第三方人员做见证 其他患者或家属 警察 病历标准化书写与保管 病历书写常见问题 文件缺失 记录过分简单、单调 涂改、完善 签名不标准 病历保管常见问题 病历失窃 病历中的文件丧失 环节病历阅读人无限制 参加医疗事故技术鉴定本卷须知 医疗事故技术鉴定的本质 医疗事故技术鉴定的主要依据 医疗机构参加医疗事故技术鉴定的前期准备 医疗机构在医疗事故技术鉴定会上的本卷须知 医疗事故技术鉴定的本质 鉴定人运用自己的知识和经历对既往发生事件的分析和判断 法律事实和客观事实：鉴定是鉴定人对法律事实的分析和判断 因此，鉴定结论取决于 鉴定人的知识、经历和水平 用于证明法律事实的证据——即送鉴材料 医疗事故技术鉴定的主要依据 一个骨科医疗纠纷案例，依据病历记载内容，鉴定为医疗事故 医疗事故技术鉴定、司法鉴定，都以病历作为鉴定的主要依据 鉴定的实质 鉴定专家对病历资料的主观分析 从某种程度说，鉴定结论是临床医务人员自己做出的，你的病历书写情况将决定鉴定结论对你是否有利。 医疗事故技术鉴定案例 某医院收治一名左下肢胫腓骨双骨折的病人，术前检查心电图提示T波异常，手术前患者摔倒在厕所，经抢救无效死亡。 医疗事故技术鉴定结论，主要从病历从发现3个问题： T波异常，医院没有相应的处置 抢救中多巴胺用法不当 抢救中心脏除颤器使用不当 医疗机构参加医疗事故技术鉴定的前期准备 专人负责 集中精力应对纠纷 在于积累处理医疗纠纷的经历 医疗质量管理的要求，建立充分而有效的反响机制 懂医的律师参与最好 医疗机构参加医疗事故技术鉴定的前期准备 充分准备具体做法 充分了解对方的情况：鉴定申请、掌握或提出的证据、认为存在医疗过错的理由和根据、证人、出席鉴定会的人员 熟悉病历 内部论证会：临床专家、律师甚至参加过鉴定的人参与 书写辩论和准备应诉材料：辩论状、陈述理由书面材料、证据目录和清单 医疗机构在医疗事故技术鉴定会上的本卷须知 鉴定会上要服从有关人员的安排，注意听证程序，不要与对方发生冲突和争吵 尊重专家 确定合理的参加鉴定会的人员，尽可能让涉嫌事故责任的医师、护士回避 医疗机构在医疗事故技术鉴定会上的本卷须知 必要时要对对方的发言提出异议 采用策略性打断对方发言的方法有注意提高自己发言的效果 对方一边陈述一边哭泣，影响医院听取陈述 患方发言存在给医方定性、扣帽子的情况，对医院、医师无端指责、侮辱 对方陈述大量与鉴定无关但可能影响专家作出结论的内容 发生医疗纠纷后的处理 医闹及患方非理性维权应对技巧 医闹的概念 医闹及患方非理性维权的表现形式 医闹带来的医疗纠纷处理的困惑 医闹处理的原那么和方法 病历及可疑医疗物品封存 死亡患者尸体解剖告知 其他本卷须知 医闹的概念 医闹，既非法律术语，也非医学名词，而是今年媒体上出现的约定俗成的一个非正式概念。 医闹，是指患方为了维护自己的“权益〞，采用非法手段向医疗机构施加压力，从而争取纠纷解决的主动权的行为。 医闹是与法制背道而驰的行为，是严重践踏法律的行为。 下页 下页 医闹/患方非理性维权形式 从参与医闹的人员来看 患者及其家属在医疗机构纠缠 患者纠集亲朋好友到医疗机构闹事 职业医闹者代表患方到医院来闹事 从患方采取医闹的方式来看 在医疗机构有关人员纠缠 暴力干预、骚扰医疗机构 停尸闹事 医闹带来医疗纠纷处理的困惑 看两个案例 案例1 案例2 困惑 医疗机构如何应对和处理医闹以及患方非理性维权 医闹处理的原那么和方法 依法解决 依法，依靠人民警察，必要时拨打110呼叫 特例 收集证据 处理医闹的法律依据 〔详见下一页〕 中华人民共和国治安管理处分法 第23条　有以下行为之一的，处警告或者二百元以下罚款；情节较重的，处五日以上十日以下拘留，可以并处五百元以下罚款：〔一〕扰乱机关、团体、企业、事业单位秩序，致使工作、生产、营业、医疗、教学、科研不能正常进展，尚未造成严重损失的； 下页 中华人民共和国治安管理处分法 第26条 有以