痿证病例分析.pdfVIP

v1.0 可编辑可修改 病例分析 继承人姓名 白小林 工作单位 西安市中医医院 指导老师姓名 米烈汉 工作单位 陕西省中医院 痿证 陈某 , 男性 , 46 岁, 2009 年5月28 日初诊。 10天前 , 患者开始出现左上眼 睑肌无力 , 上眼睑下垂 , 睁眼困难 , 在“中心医院”诊断为重症肌无力 , 用新 斯的明片 60 mg bid 治疗后 , 症状无缓解 , 左上眼睑肌无力 , 睁眼困难 , 逐渐加 重, 暂无吞咽困难 , 讲话尚正常。查 : 神清 , 疲乏 , 面色萎黄 , 双眼睑肌腱无力 , 眼裂变窄 ( 上下眼睑距离 4 mm左右 ) , 双眼球活动无力 , 活动度小 , 双瞳孔等 大对称 , 甲状腺 ( - ) , 心肺 ( - ) , 腹 ( - ) 。舌淡红 , 苔薄白 , 脉沉。诊为 痿证、证属中气下陷。治以“健脾益气升提”为法 , 方用补中益气汤加味 , 处方如下 : 黄芪 30 g 陈皮 10 g 党参 15 g 升麻 5 g 白术30 g 柴胡 10 g 当归 12 g 炙甘草 12 g 杜仲 14g 牛膝 15g日1剂 , 水煎温服。在原剂量西药 基础上 , 患者服用中药 1月余后 , 患者症状缓解 , 仅感大便稍秘结 , 易疲劳 , 后 患者因工作忙 , 自行停所有中西药 1年半 , 3 月前 , 患者症状复发 , 双眼睑下 垂, 再次服用溴吡斯的明片 30 mg tid 治疗后 , 症状稍有所缓解 , 但眼睑仍时 有下垂 , 无吞咽及讲话困难 , 二便调。 2006年 3月25 日, 其弟代其复诊 , 考虑效 不更方 , 继续使用原方 , 患者曾经有服用中药时有便秘 , 加何首乌 15g补肾活 血润肠 , 增强免疫力 , 日1剂, 水煎温服 ( 加水 600 ml, 煎取药汁 150 ml) 。1月 后, 患者电话告知 , 其眼睑下垂症状缓解 , 病情稳定 , 无反复。 按： 《内经》曰: “痿, 谓手足痿弱 , 无力以运行也。 ? ? 脾气热则胃干 - 1 -- 1 - v1.0 可编辑可修改 而渴 , 肌肉不仁 , 发为肉痿”。即指肌无力患者多见于脾胃气虚而致摄纳不 力所致 , 脾主四肢、肌肉 , 脾虚则四肢、肌肉承受水谷精微无由 , 故见肢软体 倦, 神疲少力。《内经》 : “阳明者, 五脏六腑之海 , 主润宗筋 , 宗筋主束骨而 利机关也。冲脉者 , 经脉之海也 , 主渗灌溪谷 , 与阳明合于宗筋 , 阴阳惚宗筋 之会 , 会于气街 , 而阳明为之长 , 皆属于带脉 , 而络于督脉 , 故阳明虚则宗筋 纵, 带脉不引 , 故足痿不用也”。古人即提出治疗痿证的关键是中焦脾胃 , 而 补中益气汤具有补中益气、升阳举陷之功 , 用之有独到之功效。 指导老师批阅意见（不少于 100字）： 签名：