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血脂与妊娠专题知识讲座;定义;血脂异常（dyslipidemia）;①原发性: 属遗传性脂代谢紊乱疾病. ②继发性: 常见于控制不良 糖尿病、饮酒、甲 状腺功效减退症、肾病综合征、透析、 肾移植、胆道阻塞、口服避孕药等。;脂蛋白概念lipoprotein ;脂 蛋 白 分 类;乳糜微粒（chylomicron, CM） ;极低密度脂蛋白（vervlowdensitv lipoprotein, VLDL） ;低密度脂蛋白（lowdensity lipoprotein, LDL） ;低密度脂蛋白（lowdensity lipoprotein, LDL） ;高密度脂蛋白（highdensity lipoprotein) ;药品对血脂 影响;酶法测定. 现在认为中国人血清: TC 适宜范围为＜4.20mmol/L (200mg/dl) TG 适宜范围为＜1.70mmol／（150mg／dl).;治 疗;饮 食 治 疗; 调 节 血 脂 药;（二）调整血脂药 ;2.烟酸类 ①经过抑制cAMP 形成, 降低甘油三酯酶活性,肝 脏VLDL合成降低, 进而降低LDL. ②抑制肝细胞利用辅酶A合成胆固醇,故可降低TC、 TG、LDL－C. ③烟酸还可升高血HDL－C水平, 机制不明。 ;3. 羟甲基戊二酸单酰辅酶A（HMG－CoA）还原酶抑制剂,又称她汀类药: ;（二）调整血脂药;血浆净化疗法 ;妊娠期高脂血症; 一、妊娠期脂代谢 特点 妊娠期孕妇 血清脂类和脂蛋白会发生显著 变 化. 其肠道吸收脂肪 能力增加, 加上孕期内分泌 改变, 对体内多个激素和脂蛋白代谢有显著影 响, 造成生理性高血脂状态. 脂类 增加反应了孕期母体代谢需求 增加, 以满足胎儿生长发育 需要. ;妊娠期因为激素水平增高、肠道吸收脂肪能力增加、高脂饮食、活动降低, 血脂可较孕前增加约50%, 多为生理性 高脂血症. 有研究认为, 正常孕妇血脂水平从孕9 ～ 13 周其开始升高, 随妊娠期 延长而逐步上升, 至孕31 ～ 36 周达成高峰, 维持高水平直至分娩于产后24 小时显著下降, 产后4 ～ 6 周后可恢复正常.;但在孕妇中血脂升高似乎并没有使得心血管疾病发生率升高, 为何？ 其关键原因可能与整个孕期相对较短; 也与正常妊娠生理代谢中体内可能存在部分对心血管病变 保护因子, 如雌激素等亲密相关.（胆固醇）; 脂代谢与妊娠高血压关系: 血管内皮细胞是妊 高症一系列病理生理改变 关键步骤, 脂代 谢与内皮损伤直接相关, 所以推测与脂代谢 相关 关键物质脂蛋白酯酶、载脂蛋白E 可能 在妊娠高血压疾病中起一定作用.; 美国国家脂质协会 临床血脂年总结;调脂药在妊娠妇女中 限制;妊娠安全等级: ;;31;32;33;34;35; .6.30起FDA颁布新 妊娠和哺乳期药品标识(说明书)准则, 对处方药和生物药品取消了A,B,C,D,X 分级标识, 改为文字叙述, 因以往 字母分级过于简单化而不能给予临床明确 用药指导。 The Pregnancy and Lactation Labeling Final Rule（PLLR）removes pregnancy letter categories – A, B, C, D and X. The PLLR also requires the label to be updated when information becomes outdated.;孕期对于高脂血症 处理: 血透, 静脉使用胰岛素和葡萄糖, 限制肠内甘油三酯摄入, 静脉使用肝素、低脂饮食以及药品诊疗（吉非罗齐） 对于甘油三酯高于1000mg/dL( 11.2mmol/L) 患者, 推荐血透诊疗; 对于那些合并有脂肪酶升高3倍以上, 低钙血症, 乳酸 性酸中毒和炎性反应加重以及器官功效障碍 , 推荐 使用血浆置换。;妊娠期间对血脂 干预