vsd引流病人护理查房.ppt

手术前治疗 活血、降糖治疗 监测血糖变化 完善各项常规检查 做好各项术前准备 第二十六页，共69页 手术前 第二十七页，共69页 手术前 手术前血糖控制范围： 空腹血糖≤8.3mmol/L 餐后血糖≤10.2mmol/L 第二十八页，共69页 护理问题 护理问题 潜在 感染 护理问题 自理 能力 下降 焦虑 第二十九页，共69页 焦虑——与伤口持续不愈有关 1 多沟通、多交流 2 讲解疾病相关知识及严格控制血糖的重要性 3 鼓励患者积极配合治疗，战胜困难 第三十页，共69页 自理能力下降——与下肢活动受限有关 1 对患者进行自理能力评估 2 做好晨晚间护理，尽量满足病人卧床期间的生活需求 3 做好入院宣教及术前宣教 第三十一页，共69页 潜在感染——与局部皮肤坏死有关 1 各项操作注意无菌，严格执行手卫生 2 注意观察体温变化 3 注意观察创面情况 第三十二页，共69页 手术 10月17日，在腰麻下行“距骨、跟骨骨折切开复位内固定+植骨+VSD覆盖创面术” 第三十三页，共69页 植骨 植骨分类：人工骨、自体髂骨 植骨+内固定治疗适合Ⅲ型以上骨折 植骨可对塌陷的关节面及骨折起支撑作用，以利于进行早期功能锻炼。 植骨+内固定方法牢固确切 第三十四页，共69页 手术后 特级护理、糖尿病饮食 卧气垫床、抬高患肢、石膏托外固定 VSD引流、保留导尿 抗感染、止血、降糖 监测血糖变化 第三十五页，共69页 3. 营养失调 术后护理问题 1. 疼痛 4. 潜在并发症 5. 功能锻炼知识缺乏 2. 潜在引流管失效 第三十六页，共69页 疼痛——与手术切口有关 Add Your Title Add Your Title Add Your Title 疼痛评估 安置合适体位 抬高患肢 心理指导 镇痛药的使用 第三十七页，共69页 潜在引流管失效——与管道管理不妥有关 1、向患者及家属宣教管道重要性、注意事项 2、进行管道评分，采取正确的管道护理措施 3、及时观察、记录引流液颜色、性状、量 第三十八页，共69页 VSD引流管的有效负压 达到“零聚积”，维持有效的负压是负压封闭引流成败的关键！ 第三十九页，共69页 VSD引流管的有效负压 压 力：一般情况为300-400mmHG 负压过高：出血、骨筋膜室综合征（1） 负压过低：引流管堵塞 无 压 力：积液溢出 (1)参考文献：汤明 VSD负压引流术治疗开放性骨折的围手术期护理 健康必读杂志 2011年9月第9期 第四十页，共69页 VSD引流管的有效负压 负压有效的标志： VSD敷料表面塌陷，薄膜下无液体积聚。 第四十一页，共69页 VSD引流管的无效负压 创面潮湿、薄膜及泡沫隆起，触摸无硬实感，薄膜下出现积液 第四十二页，共69页 VSD引流管维持时间 一般5-7天 组织血供差，面积大的创口可维持7-14天 第四十三页，共69页 VSD引流管护理要点 负压瓶应放置低于创面20~30cm 观察记录引流液的性状、颜色、量及气味。 避免引流管折叠、扭曲、受压、阻塞、接口处漏气。 每日更换引流瓶、引流管；若持续引流管冲洗时应及时更换引流瓶。 第四十四页，共69页 常见问题的处理 一、引流管被血凝块堵塞 生理盐水冲洗管道，待堵塞的引流物变软后，重新接通负压源。 第四十五页，共69页 常见问题的处理 二、敷料鼓起，不见管形 排除引流管堵塞，检查中心负压表，引流管接头有无漏气、管道有无受压、折叠。 第四十六页，共69页 常见问题的处理 三、活动性出血 24小时引流量超过300 ml,或短时间有大量鲜血吸出，100ml/h,立即通知医生。 参考文献：黄璐璐 VSD负压引流术的临床护理 护理研究 2014年第7期 第四十七页，共69页 常见问题的处理 四、创面敷料潮湿 1、半透膜与皮肤贴合不严密：予半透膜重新覆盖。 2、引流瓶内液体已儲满：及时更换引流瓶 第四十八页，共69页 营养失调——与机体摄入与排除失衡有关 手术后贫血、VSD引流引起蛋白流失，造成负氮平衡！ 营养失调 糖尿病需严格控制饮食！ 第四十九页，共69页 VSD引流病人护理查房 第一页，共69页 传统的伤口处理 1 换药换药 再换药 2 输液输液 再输液 3 等待时机，准备植皮 第二页，共69页 第三页，共69页 什么是vsd？ 第四页，共69页 VSD简介 负压封闭引流技术(vacuum sealing