骨折的治疗原则.ppt

骨折的治疗原则;三大原则： 即复位、固定、康复治疗 ;1. 复位：将骨折段恢复正常或接近正常的解剖关系，称解剖复位或功能复位。复位是骨折治疗的首要条件，争取早期复位。2. 固定：稳定可靠，方便观察调整，固定范围要小，病人感觉舒适，有利病人活动。3. 康复治疗：是在不影响固定的情况下，尽快使患肢肌、肌腱、韧带、关节囊等得到舒缩活动，有利血液循环消肿，减少肌萎缩，骨质疏松、关节僵硬，促进骨折愈合。 中西结合治疗骨折是：动静结合、筋膜并重、内外兼治、医患合作。;一.骨折的复位;（二）复位方法：手法复位、切开复位 1. 手法复位：大多数骨折均可手法复位，获得满 意效果，手法轻柔，争取一次成功，粗暴手法、反 复复位，加重软组织损伤，影响骨折愈合。 手法复位的步骤： ⑴.解除疼痛：局麻、全麻 ⑵.肌松弛位：麻醉可达到肌松弛，复位时肢体关节也应在松弛位上 ⑶.对准方向：一般是用骨折的远端去对近端 ;⑷.复位10种手法： ① 手摸心会：摸到骨折部位，结合X片使医生头脑中对骨折移位有个立体影象 ② 拔伸牵引：对抗肌肉收缩的张力，矫正重叠移位，恢复肢体长度 ③ 旋转回绕：旋转是矫正旋转移位，回绕是矫正斜形骨折，斜面背靠背时，回绕复位 ④ 屈伸收展：矫正近关节附近骨折的各种成角畸形 ⑤ 成角折顶：轴向牵引不能矫正的横形骨折，可用加大成角折顶复位 ⑥ 端挤提按：以手指直接按压骨折端，让基本复位留有少许侧向移位，得到矫正 ⑦ 夹挤分骨：凡是两骨并列部分发生骨折如桡尺骨、胫腓骨、掌骨、跖骨骨折 ⑧ 摇摆触碰：轻微摇动骨折远端使基本对合的骨折更紧密对合 ⑨ 对扣捏合：使分离骨折得到对合 ⑩ 按摩推拿：使扭转曲转的肌肉、肌腱得到松解;整理ppt; ⒉ 切开复位：即手术切开骨折处的软组织，暴露骨折端，在直视下复位 ⑴.切开复位的指征 ① 骨折端有肌肉或肌腱等软组织嵌入，手法复位失败者 ?? 关节内骨折，手法复位对合不良，影响关节功能者 ③ 手法复位未能达到功能复位的标准 ④ 骨折并发主要血管，神经损伤，修复血管神经的同时骨折复位 ⑤ 多处骨折，为便于护理治疗，防止并发症;⑵.切开复位的优缺点 优点：最大优点是可使手法复位不能复位的骨折达到解剖复位，有效的内固定病人可早期下床活动，减少肌萎缩，关节僵硬，方便护理，减少并发症 ;二.骨折的固定;c.小夹板固定的优缺点 ⑴.优点：能有效地防止再发生成角、旋转侧移位，一般不固定上、下关节，便于及早功能锻炼，促进骨折愈合，防止关节僵硬，固定调整十分方便 ⑵.缺点：固定过松骨折移位，过紧出现压迫性溃痬，缺血性肌坏死，复杂的骨折有时起不到固定的目的;⒉石膏绷带固定 a. 熟石膏医用石膏（脱水硫酸钙），是由天然石膏石即结晶石膏（含水硫酸钙）煅制而成，将天然石膏石加热到100-200℃，使其失掉部分水份即成，在使用时加入水，石膏粉吸水又变成结晶石膏而硬固，此过程一般需要10-20分钟，提高水温，水中加少量食盐，可使硬固时间缩短，加糖或甘油可使硬固时间延长，石膏硬固后体积膨胀1/500，故管型石膏不宜过紧，加盐后石膏坚固性降低，故应尽量不加盐，石膏干燥一般需约24-72h，近年来采用树脂绷带固定日渐增多。; ｂ.石膏绷带固定的指征： ⑴. 开放性骨折清创缝合术后，伤口未愈合之前 ⑵. 某些骨折小夹板难以固定 ⑶. 某些骨折内固定术后，辅助性外固定 ⑷. 畸形矫正后，矫形位置的维持，骨关节手术后的固定，关节融合术后的固定 ⑸. 化脓性关节炎，骨髓炎的固定 ⑹. 韧带软组织，关节？损伤后的制动 ｃ.石膏绷带固定的优缺点： ⑴.优点：可根据肢体形态塑型，固定可靠，可维持较长时间 ⑵.缺点：无弹性，不能调节松紧，固定范围较大，一般须超过骨折上下关节，易引起关节僵硬，石音较重。;;⒊ 外展架（外展架固定的指征）  ⑴. 肱骨骨折合并桡N损伤，肱骨干骨折，小夹板固定后 ⑵. 上肢骨折，肢体严重肿胀，开放性骨折 ⑶.