ntprobnp的临床意义及应用.ppt

第二十三页，共44页 NT-proBNP排除心衰界点值 Januzzi et al. Eur Heart J 2005 300pg/ml（非年龄依赖） 敏感度99％ 特异度60％ 阴性预测值99％ 第二十四页，共44页 NT-proBNP 在不同年龄层诊断急性充血性心衰的节点值 Januzzi et al. Eur Heart J 2006 第二十五页，共44页 ICON研究：NT-proBNP优化心衰的诊断流程 1.JL Januzzi et al. J Am Coll Cardiol 2005;45:140 Suppl A 第二十六页，共44页 病人因急性呼吸困难来急诊 病史采集, 体格检查, ECG, 胸片 + NTproBNP 充血性心力衰竭 高度不可能 充血性心力衰竭 高度可能 充血性心力衰竭不可能, 其他检查 NTproBNP 300pg/mL NTproBNP 灰色区域 NTproBNP 450pg/mL - 病人 50 岁 900pg/mL - 病人 50-75 岁 1800pg/mL – 病人 75岁 Bayes-Genis A. Rev Esp Cardiol 2005 第二十七页，共44页 Mueller et al. Heart 2005; 91:606 ICON研究结论 NT-proBNP对呼吸困难的患者发生急性心衰的诊断/排除方面具有重要意义 以年龄划分的NT-proBNP诊断和排除心衰的节点值450/900/1800具有很高的临床参考价值 第二十八页，共44页 NT-ProBNP对心衰患者的预 后 评 估 第二十九页，共44页 2008年NT-proBNP国际专家共识 在由任何原因所致的呼吸困难患者中，氨基末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）水平升高是包括死亡在内的不良预后的强大预测因素。在急性不稳定性HF患者中，大约5000ng/L的NT-proBNP截定值能有力提示短期预后不良，对于1年的危险分层评估，发作时NT-proBNP值大约为1000ng/L是最优截定点。对于那些NT-proBNP值升高的患者，治疗后NT-proBNP值可能比发作时检测值更有价值。虽然NT-proBNP对急性呼吸困难患者伴或不伴HF的预后有很强的预后判断价值，加用其它临床变量后还可加强对风险的判别能力。应用多种标志物策略，包括NT-proBNP，对急性呼吸困难或急性HF进行评估的前景乐观。事实上，当与传统标志物，如肾功能不全，贫血，心肌损伤，或炎症的检测合用时，NT-proBNP的预测价值能被强化。鉴于NT-proBNP对急性呼吸困难患者风险评估的重要价值，建议对所有呼吸困难患者要检测基线NT-proBNP，对于有NT-proBNP值升高的，尤其有HF的患者建议还需有治疗前和治疗后NT-proBNP检测 ? 2008 Elsevier Inc. All rights reserved. (Am J Cardiol101[suppl]:49A–55A) 第三十页，共44页 死亡率= 11% (n = 5) N = 87; 1年死亡率 = 32% NT-proBNP: 中位值: 3000 pg/ml范围: 134 - 35000 pg/ml NT-proBNP在急性充血性心衰中的预测价值 Fisher C et al. Heart 2003; 89:879-81 死亡率= 53% (n = 23) 第三十一页，共44页 R. S. Gardner et al. Eur Heart J 2003; 24:1735 NT-proBNP 所有死亡率的最好预测因子和次级终点的最后预测因子 在所有20例死亡患者中，16 (80%)例NT-proBNP 水平高于中位值 (1490 pg/ml)，出现次级终点的患者中，83%的患者的NT-proBNP水平高于中位值 第三十二页，共44页 R. S. Gardner et al. Eur Heart J 2003; 24:1735 联合次级终点 第三十三页，共44页 NT-proBNP 可以预测心衰患者出院后的预后 在失代偿心衰患者中，累计存活率与无再入院患者比例与NT-proBNP的关系 入院时 出院时  NT-proBNP = 6779 pg/ml NT-proBNP = 4137 pg/ml P. Bettencourt et al. Circulation 2004; 110:2168-74 第三十四页，共44页 住院期间NT-proBNP的变化和容量超负荷是死亡或再入院最好的预测因子 P. Bettenco