分娩的临床经过及处理PPT课件.pptx

分娩的临床经过及处理;学习目的与要求;;先兆临产：分娩发动前，出现预示产妇不久将临产症状 1.假临产：不规律、不伴宫颈口扩张 2.胎儿下降感 ：胎先露入盆 3.见红：分娩前24~48小时(内口处胎膜与 宫壁分离毛细血管破裂） ;规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5~6分钟 同时伴进行性宫颈管消失，宫口扩张和胎先露部下降 强镇静药不能抑制宫缩;;;1.规律宫缩 临床记录以分子式表示：持续时间/间歇时间 持续时间（短→长）：产程初期--宫缩持续30秒 宫口开全--宫缩持续50-60S 间歇时间（长→短）:产程初期--宫缩间歇5-6分钟 宫口开全--宫缩间歇1-2分钟;2.宫颈口的扩张： 潜伏期：宫缩不强，宫口扩张缓慢 活跃期：宫缩加强，宫口扩张速度加快 ;3.胎先露下降： 以坐骨棘为判断胎先露下降的标志。 潜伏期：胎先露下降缓慢 活跃期：下降速度加快 ;4.自然破膜 随产程进展，胎先露下降将羊水阻隔为前后羊水，前羊水有助于扩张宫口，破膜通常发生在宫口近开全时。;1.子宫收缩： 记录：宫缩强度 持续时间 间歇时间 方法：助产人员手测 胎心监护仪监测（外监护+内监护） ;2.胎心： 潜伏期1~2小时一次 活跃期15~30分钟一次 ;3.宫口扩张及胎头下降 宫口扩张曲线（将第一产程分为潜伏期和活跃期）： 潜伏期：临产—宫口扩张3cm。 活跃期：宫口扩张3cm—10cm。 胎头下降曲线： 胎头颅骨最低点——坐骨棘平面关系 ; ; ;4.胎膜破裂： 立即听胎心 观察羊水性状、颜色、流出量 记录破膜时间 ;5.阴道检查+肛门检查 宫颈情况、胎方位、胎先露高低、骨盆正常否、胎膜破否 严格消毒、以免感染 ;1.一般处理：阴道准备+骨盆测量 2.精神安慰 3.饮食：鼓励孕妇少量多次进食摄入足够水分 4.活动及休息：保存体力 5.生命体征：每4～6小时测量一次T、P、R、BP 6.排便与排尿：鼓励每2～4小时排尿一次 ;未破膜者人工破膜 产妇有排便感，不自主地向下屏气 胎头拨露：宫缩时胎头露出阴道口, 宫缩间隔期胎头??回阴道内 胎头着冠：胎头双顶径通过骨盆出口, 宫缩间隔期胎头不再回缩。 胎头娩出 ;;1.密切监测胎心： 每5～10分钟听一次胎心，发现胎心减慢，立即行阴道检查，尽快结束分娩 2.指导产妇屏气： 产妇正确反复的屏气动作，能加速产程进展 3.接产准备： 初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm ;;4.接生： 会阴撕裂诱因： 会阴水肿、会阴过紧缺乏弹性、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快 接产要领： 保护会阴并协助胎头俯屈，让胎头以最小径线（枕下前囟径）在宫缩间歇时缓慢通过阴道口 ;接生步骤;;;;;胎盘剥离征象;;;;;;;;;;;;;思考题： 1.临产的标志有哪些？ 2.产程分几个期？ 3.何谓潜伏期？何谓活跃期? 4.胎头下降的标志是什么？ 5.胎盘剥离的征象有哪些？ 6.Apgar评分的标准及意义？