肾综合征出血热专业知识讲座.pptVIP

Company Logo （三）毛细血管损害——充血、出血、渗出水肿 1.充血（三红） (皮肤三红)颜面、颈、胸潮红（酒醉貌） (粘膜三红)眼结膜、软腭和咽部 临床表现 Company Logo 2.出血: 腔道-鼻衄、咯血、 黑便、血尿、 DIC-大片瘀斑和腔道出血等。 临床表现 Company Logo 粘膜-软腭针尖样出血点 Company Logo 眼结膜呈片状出血 Company Logo 皮肤-腋下和胸背部, 条索 状或搔抓样瘀点 Company Logo Company Logo Company Logo 3.渗出水肿: 颅内渗出水肿征 球结膜、面部、眼睑(三水肿征) 腹水 （四）肾损害: 蛋白尿和管型 临床表现 Company Logo 尿呈膜状物提醒肾损害程度严重 二、低血压休克期 4～6病日, 连续时间越长, 病情越重 BP 末梢灌注不良 消化道、精神神经症状、渗出加重、血液浓缩、 出血加重（DIC)、电解质紊乱、ARDS、急性肾功效衰竭 难治性: ＞24h, 心、肝、脑、肺、肾两衰以上 Company Logo 三、少尿期 少尿: ＜500ml/ 24h 无尿: ＜50ml/ / 24h 时 间: 发生于病程 5~8天, 连续2~5日 关键表现:尿毒症 酸中毒 水电解质紊乱 DIC Company Logo 四、多尿期 尿量从少尿增至 ml/日 时间: 多见于9~14病日, 连续1日或数月 ①移行期: 尿量500ml~ ml ②多尿早期: 尿量达 ml以上 ③多尿后期: 每日尿量＞3000ml 多尿期危重症: 严重继发感染、营养障碍、继发性休克、大出血 Company Logo 五、恢复期 尿量逐步恢复到 ml以下,需1~3个月恢复体力 少数患者可有高血压、肾功效障碍、垂体功效减退 Company Logo Company Logo 试验室检验 血常规 白细胞: 早期正常, 第3病以后升高, 中性为 主; 第4~5病日淋 巴为主,可见异型淋巴细胞（包含空泡、不规则和幼稚 ） 红细胞: 发烧后期及休克期显著升高, 血红蛋 白升高。 血小板: 可第二病日起开始降低 Company Logo Company Logo 试验室检验 尿常规 尿蛋白*: 出现早、进展快、时间长 血尿 管型 尿膜状物:蛋白＋脱落 上皮细胞+融合细胞; 能检EHF抗原。 Company Logo 试验室检验 凝血功效 血小板降低 DIC 改变 免疫学检验 特异性抗原: 早期病人血清, 周围血中性粒细胞, 单核细胞, 尿沉渣融合细胞中可检出病 毒抗原。 特异性抗体: IgM: 1: 20阳性; IgG: 1: 40阳性,双份4倍增加。 Company Logo 试验室检验 血生化 尿素氮、肌酐: 升高 酸碱: 发烧期: 呼碱 休克期和少尿期: 代酸 电解质: Na+ 、Cl- 、 Ca++↓ K+不定 Company Logo 并发症 腔道大出血及颅内出血 大量胃肠道出血可造成休克, 预后严重; 大咯血可造成窒息; 颅内出血可产生忽然抽搐、昏迷。 心功效不全, 肺水肿 多见于休克及少尿期, 多在短期内忽然发作, 病情严重, 有显著高血容量征象。 Company Logo 并发症 成人呼吸窘迫综合征（ARDS） 多见于低血压休克期及少尿期, 因为休克被纠正后肺循环高压有肺毛细血管通透性改变或因为补液过量, 肺间质水肿所致。患者胸闷、呼吸极度窘迫, 两肺有干湿性罗音, 血气分析可有动脉血氧分压显著降低, 预后严重, 病死率高。 继发感染 少尿期至多尿期易并发肺炎、尿路感染、败血症及真菌感染等 Company Logo 诊疗 诊疗标准 依据患者 流行病学史、临床表现及试验室检验结果 综合判定进行诊疗 确诊须有血清学或病原学检验结果。 诊疗时注意事项 1、具体问询病史, 仔细检验, 不要遗漏关键体征。 2、对病情全方面分析, 不要轻易否定诊疗。 3、HFRS尽管部分症状不突出, 但仍含有HFRS 特殊症状、体征, 以及血尿常规 特有表现。 5、不经典病人, 应按出血热处理, 住院观察, 不住院者应卧床休息, 并随访观察。 6、不要随意给解热镇痛药, 以免掩盖病情。 7、立即复查, 逢尿必检。 Company Logo 诊疗 诊疗标准 流行病学史 发病在EHF疫区及流行季节, 或病前两月内（4-46d）有疫区旅居史, 或病前两月内有与鼠类或其排泄物(尿