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文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！ 胆总管结石专题知识讲座 病史介绍 杨传虎, 男, 48岁。患者系胆道术后7月余, 上腹部疼痛八小时入院。患者于今年五月在我院行胆总管切开取石+T管引流术, 手术顺利, 术后恢复良好。七月在我院行胆道镜下钬激光碎石术。十二月十一日在无显著诱因下出现上腹部疼痛, 疼痛呈连续性并逐步加重伴恶心呕吐, 呕吐物为胃内容物。于当地医院诊疗后无缓解, 遂急来我院就诊, 门诊拟“胆总管结石, 胆囊切除术后状态, 胆道引流T管拔出”收入院。入院时, 平车推入, 体检示: 神志清楚, 精神差, 急性病容, 皮肤巩膜轻度黄染。T: 37.0 P: 120次/分 R: 22次/分 BP: 100/65mmHg 无恶心呕吐, 无心慌胸闷, 腹平, 上腹部可见两条陈旧性手术疤痕, 剑突下及右下腹压痛（+）移动性浊音（—）, 颜面及双下肢无浮肿。B超提醒: 胆囊结石, 肝外梗阻, 胆总管上段扩张伴结石。立刻给予禁食水, 抗感染, 保肝, 营养支持诊疗。该患者既往在95年行胆囊切除术+胆总管探查T管引流术, 98年因肠梗阻行肠粘连松解术。12月12日CT提醒: 胆囊结石, 肝外梗阻, 胆总管扩张伴结石, 右上腹腔内渗出性改变, 考虑炎性病变可能, 右侧胸腔少许积液。12月14日胃镜提醒: 浅表性胃炎伴胆汁反流, 十二指肠球部以下显著变形。 患者入院期间腹痛显著, 12月12日晚6时25分主诉腹痛, 遵医嘱于6542 10mg m, 缓解不显著, 7时15分Ns250ml+6542 10mg+达路8mg静脉滴入, 9时45分腹痛难忍, 于安定5mg静推, 11时20分仍诉腹痛, 再次于安定5mg静推, 零时十五分仍主诉腹痛显著, 遵医嘱于异丙嗪25mg+杜冷丁75mg肌注后缓解。3时40分再次诉腹痛, 于5%Gs250ml+6542 10mg+达路8mg静脉滴入。12月14日患者行ERCP失败, 晚7时12分诉腹痛, 6542 10mg肌注。12月16日晨6时22分诉腹痛, 达路8mg静推, 5%Gs250ml+6542 10mg静脉滴入。12月18日腹部立卧位片提醒: 低位不全性小肠梗阻可能。当日下午急诊在全麻下行胆总管切开取石+T管引流术, 10Pm安返病房, BP114/80mmHg,携五根引流管, 胃管, 右上腹引流, 盆腔引流, T管, 尿管。个管均引流通畅, 妥善固定, 标注显著, 术后于吸氧, 禁食水, 心电监护, 止血, 抗感染, 补液, 营养支持诊疗。现在患者神志清楚, 精神尚可, 切口敷料干燥, 生命体征平稳, 现指导试饮水, 帮助下床如厕。 胆漏是肝胆外科并非少见且严重 并发症之一, 因为其处理相对比较棘手, 且易引发医患纠纷, 必需引发临床外科工作者足够 重视。 胆漏: 多见于肝总管、肝管、胆总管部分或完全被切断 病人, 或是发生胆总管残端漏 病人。因为术中麻醉、手术创伤打击, 病人 胆汁分泌往往受到抑制, 故切口小胆漏少时往往不易被术者发觉, 丧失了术中修复 机会。 （1）拔T管后胆漏, 误拔 （2）胆肠吻合口漏 (3）单纯胆囊切除术后发生胆漏 （4）胆囊管残端漏 （5）肝内胆管结石伴发肝胆管胸腔胆漏 （6）肝内胆管结石行左肝外叶切除术后 结论: 胆漏多发生于胆囊切除术, 胆管手术及拔T管后, 关键原因与胆管 损伤肝床毛细胆管和细小副肝管损伤, 局部炎症和操作不妥相关。 胆漏 原因? 胆漏 处理 （1）保守诊疗, 原腹腔引流管继续引流或换成双套管引流。已拔T管者从原T管口插入适宜 导尿管, 并将导尿管剪1～2个侧孔。如能顺利引出胆汁, 可继续观察病情, 同时给予禁食、补液、主动抗炎诊疗。如上述处理后病情无改善或加重, 应尽早考虑开腹手术。或超声波引导下穿刺置管肝下胆汁淤积处引流。 （2）PTCD（经皮肝穿刺胆道引流）, ERCP（经内镜逆行胰胆管造影） 。胆囊切除术后胆漏, 多为迷走胆管所致。迷走胆管有时比较粗,引流量能够比较多。比较理想 诊疗方法是:行ERCP,放置引流管, 以通畅胆道引流,降低胆漏处 压力, 使胆漏能够较快 愈合。经过以上处理, 大部分胆漏都能自行愈