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肾功效不全专题知识;第十六章 肾功效不全;排泄功效: 排出代谢产物、 药品、毒物;Creatinine hippuric acid;排泄功效: 排出代谢产物、 药品、毒物;***二、肾功效不全概念;三、肾功效不全 原因;四、泌尿系统疾病 常见临床表现;五、肾功效不全发展过程;六、肾功效不全分类;第一节 肾功效不全 基础发病步骤;一、肾小球滤过功效障碍;影响肾小球滤过率 原因;2、肾小球滤过膜通透性增加;二、肾小管 功效障碍;1.近曲小管功效障碍 （1）重吸收功效障碍: 造成肾性糖尿、氨基酸尿、钠水潴留、肾小管酸中毒 （2）排泄功效障碍: 对氨马尿酸、酚红、青霉素、碘剂排出降低。 2.髓袢功效障碍: 肾髓质高渗环境破坏 尿浓缩功效障碍 多尿、低渗尿或等渗尿。 3.远曲小管和集合管功效障碍: ;三、肾脏内分泌功效障碍;三、肾脏内分泌功效障碍;关键生理作用: ①促进肠道对钙磷 吸收 ②促进骨骼钙磷代谢 肾衰 1,25-(OH)2VD3 低钙血症、 肾性骨营养不良;关键生理作用: 扩张血管 降低外周阻力 促进肾小管钠水排出;5、甲状旁腺激素和胃泌素灭活降低 ;第二节 急性肾功效衰竭;ARF 临床特点;一、病因和分类;(一) 肾前性急性肾功效衰竭 (Prerenal acute renal failure);(一) 肾前性急性肾功效衰竭 (Prerenal acute renal failure);(二) 肾性急性肾功效衰竭 (Intrarenal acute renal failure);(二) 肾性急性肾功效衰竭 (Intrarenal acute renal failure);(三) 肾后性急性肾功效衰竭 (Postrenal acute renal failure);二、发病机制;（一）肾小球原因;（一）肾小球原因;（一）肾小管原因;◆肾小管阻塞 坏死 肾小管上皮脱落、多个管型阻塞管腔;◆原尿回漏 原尿由损伤 肾小管上皮间隙渗透细胞间质;（三）肾细胞损伤;2、细胞损伤 机制;三、ARF时 功效代谢改变;少尿期特点;少尿或无尿 低比重尿（1.010-1.020） 尿钠高 血尿、蛋白尿、管型尿;两种ARF少尿期尿液改变比较;少尿期 多尿期 恢复期;少尿期 多尿期 恢复期;少尿期 多尿期 恢复期;少尿期 多尿期 恢复期;多尿期;恢复期;非少尿型急性肾衰;四、ARF防治 病理生理基础;第三节 慢性肾功效不全;一、CRF 病因;二、CRF 发展过程;发展过程;三、CRF 发病机制;健存肾单位假说 (Intact nephron hypothesis);健存肾单位长久 代偿性肥大和功效增强;矫枉失衡学说(trade-off hypothesis);矫枉失衡学说(Trade-off hypothesis);肾小管细胞和间质细胞损伤假说;四、CRF时 功效代谢改变;慢性肾衰;2. 尿比重和渗透压;（二）氮质血症;（三）水、电解质和酸碱平衡紊乱 ;2、钠代谢障碍;3.钾代谢障碍;4、钙磷代谢障碍;4、钙磷代谢障碍;5、镁代谢障碍;6、代谢性酸中毒;（四）肾性高血压;（五）肾性骨营养不良;（五）肾性骨营养不良;（六）出血倾向;（七）肾性贫血;第四节 尿毒症;一、发病机制 ;二、功效代谢改变;肌肉骨骼系统 肾性骨病 生长迟缓;三、防治标准;肾移植;纲领要求;1．肾功效不全严重障碍时首先表现为A．尿量改变B．尿成份改变C．泌尿功效障碍D．代谢紊乱E．肾内分泌功效障碍;2．引发急性功效性肾衰 关键原因是A．有效循环血量降低B．心输出量异常C．肾灌流不足D．肾小球滤过面积减小E．肾血管收缩;3．能引发肾前性急性肾衰竭 原因是A．肾动脉硬化B．急性肾炎C．肾血栓形成D．休克早期E．休克晚期;4．急性肾衰竭发病 中心步骤是A．GFR降低B．囊内压增高C．血浆胶渗压降低D．体内儿茶酚胺增加E．肾素-血管担心素系统激活;5．肾功效不全患者少尿 发生关键机制是A．肾灌注压下降B．肾血管收缩C．肾小管阻塞D．肾小管原尿反流E．肾小球滤过率降低;6．肾小管原尿反流是指A．肾小管内液反流到肾小球B．髓袢内液反流到近曲小管C．髓袢升支内液反流到髓袢降支D．肾小管内液反流到肾间质E．集合管内液反流到远曲小管;7．慢性肾衰竭 发展阶段可分为A．少尿期、多尿期、恢复期B．多