肾综合征出血热成教版.pptVIP

肾综合征出血热成教版;一、 概述 流行性出血热(epidemic hemorrhagic fever); 由汉坦病毒（EHFV)引发, 属自然疫源性 疾病（人兽共患疾病）, 鼠类为关键传染源; 关键病理改变:全身小血管广泛性损害; 关键表现:发烧、休克、充（出）血和急性肾衰; 经典病例呈五期经过; ;二、 病原学特点 病原体- 汉坦病毒 布尼亚病毒科, 汉坦病毒属, 负性单链RNA病毒。 ≥10个血清型, 中国关键为汉坦病毒（Ⅰ型）、汉城病毒（Ⅱ型）。 对热、酸、消毒剂、紫外线敏感。;三、流行病学 宿主动物: 啮齿类, 猫、狗和家兔。 传染源: 鼠为关键传染源, 中国关键以黑线姬鼠、褐家鼠。 传输路径: 呼吸道传输（最关键路径）、消化道传输、接触传输、垂直传输、虫媒传输。 易感性: 普遍易感, 感染后有较强免疫力。;流行特征 有地域性: 欧亚大陆。中国灾情最重, 分布广泛。 有季节性: 野鼠传输者以11～1月为高峰季节。家鼠传输者3～5月为高峰。 人群分布特点: 以青壮年为主, 此与接触传染源 机会较多相关。;四、发病机制;病毒作用, 免疫损害;1. 休克 机制;2. 出血 机制;3. 肾损害机制; 五、 临床表现 潜伏期: 4～46天, 多在2周左右。 三类主症: 发烧及中毒症状、出血及血浆外渗和肾脏损害; 五期经过: 发烧期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期; ;1.发烧期 ⑴发烧: 特点: 多急性起病; 稽留热和驰张热多见 连续4～6days 体温越高, 热程越长, 病情越重。 重症热退后症状加重, 为本病特征。 ⑵全身中毒症状: 三痛(头痛、腰痛、眼眶痛), 胃肠中毒症状（恶心, 呕吐腹泻等）, 精神、神经症状。 ;⑶毛细血管损害表现: 皮肤、黏膜充血、出血、渗出水肿 充血: 三红(颜面、颈、胸潮红), 酒醉貌 水肿: 三肿(球结膜、眼睑、面部水肿) 出血: 皮肤黏膜出血, 腔道出血。 ⑷肾损害: 早期出现蛋白尿, 短期内尿蛋白改变大, 管型、细胞。 ;;2.低血压休克期 病程第4～6days, 多在发烧末期或热退时出现 心率增快-预示休克 发生 连续数小时 至 3天 连续时间长短与病情轻重、诊疗相关 表现: 短暂低血压或显著低血容量性休克 ; 3. 少尿期 多于5～8d, 连续 2～5d 连续时间长短与病情轻重相关 表现为: 少尿(24h尿量＜500ml ),无尿(24h尿量＜50ml) 尿毒症; 水、电解质、酸碱紊乱; 出血加重 高血容量综合征; 肺水肿 尿中有膜状物为重症; 4. 多尿期 多在病程第9～14d, 连续1d～数月。 依据尿量(2L/d)及氮质血症可分为: 移行期、多尿期早期、多尿期 可出现脱水、电解质、酸碱紊乱、继发性感染和继发性休克。 5. 恢复期 24h尿量恢复至2L/d以下,症状基础消失, 肾功效基础恢复。; 临床分型 依发烧高低、中毒症状轻重和出血、休克、肾功 能损害程度 不一样,可分为: 轻型、中型、重型、危重型、非经典;并发症 腔道出血 中枢神经系统并发症:脑膜炎,脑炎,脑水肿 肺水肿 ARDS:国外有以此为关键临床表现 出血热 心衰性肺水肿 自发性肾破裂 继发感染 其她: 肝脏损害、心脏损害等。; 六、 试验室检验 1. 血常规: WBC↑, 淋巴细胞↑, 出现异型淋巴细胞＞7% , Hb、RBC↑,　Pt↓ 2. 尿常规: 蛋白尿（出现早, 短期波大）、管型、细胞、膜状物、巨大融合细胞。 3. 生化检验: BUN ↑,CR ↑, K+,Na+,CO2CP 4. 凝血功效检验: PT ↑, aPTT ↓, BT ↓;; 5. 免疫学检验: 出血热抗体: IgM 1:20阳性, 早至病程第二天出现, 阳性率90%以上, 具早期诊疗价值。 Ig G 1:40阳性, 2～3周达高峰, 双份血清抗体滴度4倍增高有确诊价值。; 七、诊疗与判别诊疗 1. 初步诊疗: 流行病学资料(鼠类及其分泌物接触史) 临床表现（三类主症, 五期经过） 试验室检验(白细胞增多,异型淋巴细胞增多,血小板降低,肾损害表现) 2. 确诊诊疗: 初步诊疗＋免疫学检验(双份血清有4倍升高,有确诊意义); 3. 判