生理起搏的循证医学.pptVIP

生理起搏 循证医学;开展生理性起博;近50年来 心脏起搏循证医学结论 对生理性起搏有了再定义: ☆ 传统右室心尖部起搏是引发心力衰竭、心房颤动原因之一 ☆ 激励本身传导、预防不一样时、恢复同时性是心室起搏 三大策略 ☆ 降低无须要 心室起搏, 选择性部位起搏, CRT诊疗是实现生理性起搏 三大诊疗标准 关键: 激励本身传导+模拟正常心脏除极次序;怎样应用生理性起搏 诊疗标准指导临床工作？; “对于需要植入双腔起搏器,而且有本身AV 传导 病人来说,需要使病人 心室起搏比 例最小化”;MOST 试验: DDDR模式下当右室心尖起搏＞４０％时, 心衰住院风险性是右室心尖起搏＜４０％时 2.6倍;MOST 试验: 当VP40%时, 右心室心尖起搏百分比每增加10%,心衰风险增加54% (up to 40%VP);Sweeney MO, et al. Circulation ;23:2932-2937;循证医学已明确告诉我们:右室心尖起搏越多, 病人发生房颤 可能越高 ;SAVE PACe 研究证实: 降低无须要 心室起搏能够减低连续性房颤40%; SAVE PACe 研究: 方法 病人: 1,065个病窦病人,房室传导正常,QRS正常 随机分组: 传统DDDR组(535):固定 AV间期(出厂值, 120-180 ms) 有降低心室起搏功效 DDDR组(530) EnRhythm 起搏器 (MVP) EnPulse (Search AV+) Kappa (Search AV) 一级终点: 植入后,连续房颤发生率; SAVE PACe 研究: 结果 病人: 72±12 岁; EF = 58±10% 随访时间: 1.7±1.0 年 (研究委员会提早中止了研究) 起搏百分比(中位数): 传统DDDR组 vs.有降低心室起搏功效 DDDR组 心房: 71% vs.70% (p=0.96) 心室: 99% vs.9.1% (心室起搏降低了90%, p0.001) 植入含有降低心室起搏功效 DDDR组患者连续性房颤 风险下降40% ;一级终点: 没发生连续性房颤病人%;Time to Cardioversion, AVN Ablation or PVI for AF By Treatment Group ;现在常见降低无须要 VP 方法:;从理论上说,在有房室本身传导 起搏器病人中, AAI(R)起搏模式是激励房室本身传导, 完全避免右室起搏 最好方法;AAI(R) 起搏 不足:;AAIR 起搏 不足 在病窦患者中, 完全性AVB 发生率;AAIR 起搏 不足 病窦病人中, AF 发生率;临床需求对起搏器功效提出 新挑战;  提供最生理性 起搏,使病人最大化受益;MVP（Managed Ventricular Pacing) 最小化心室起搏, 提升并优化心脏功效;Sweeney MO, et al. Circulation ;23:2932-2937; 避免无须要 心室起搏 + 选择性部位起搏 (WHEN) (WHERE) 激励本身传导 模拟正常激动; 选择性部位起搏 (WHERE) 生理性起搏 另一个组成部分, 含有十分关键 临床意义 经过选择右室间隔部位起搏, 避免/降低右室心尖部起搏而造成 心室非同时 电激动, 从而使病人享受生理性起搏 益处;☆ Tse 和Lau 试验中6个月没有什么改变, 但18个月 　 以后EF有显著 改变 1 ☆Gammage 和她 同事也在 12个月后观察到类似 结果2 ;细+避免FFRW+抗挤压+激素电极=精 致;结论——  生理性起博能够降低患者房颤与心衰 发生关键: 激励本身传导+模拟正常心脏除极次序;