胃溃疡病例专题知识讲座.ppt

胃角溃疡 十二指肠溃疡 为明确诊疗, 应做以下检验: 血常规、便常规、肝功效、肝炎病毒标志物、肾功效、电解质、胃镜、腹部超声等。 结果以下: 血常规: WBC 8.5×109/L, NE 0.71, HGB 96g/L, PLT 260×109/L, 便隐血试验（+）, 肝功效正常, 肾功效、电解质及尿常规正常, HBsAg（-）, 胃镜示十二指肠球部可见一椭圆形溃疡, 直径约1.0×1.5cm, 边缘光整, 底部充满白色渗出物, 周围黏膜充血、水肿, Hp试验阳性。腹部超声: 肝、胆、脾、胰未见异常。 问题3 结合该患者病史特点, 上消化道出血 病因考虑是什么？其诊疗依据是什么 ？ 该患者上消化道出血原因为十二指肠球部溃疡, 其依据: ①上腹部疼痛病史长, 疼痛有季节性及规律性, 即每年秋季发作, 餐后3小时出现, 有夜间痛; ②伴反酸、嗳气等胃酸过多症状, 口服抑酸剂可缓解; ③有上消化道出血并发症, 表现为间断黑便及呕咖啡样物; ④胃镜示十二指肠球部溃疡, 边缘光整, 周围黏膜充血、水肿, 诊疗明确, 为溃疡活动期; ⑤有幽门螺杆菌感染; ⑥呕血前疼痛加剧, 出血后减轻。 问题4 上消化道出血还有哪些常见病因, 应怎样判别 ？ ①肝硬化、食管胃底静脉曲张破裂出血 本病往往有慢性肝病史, 包含病毒性肝炎、酒精性肝病及血吸虫病等, 临床上有腹胀、乏力、食欲减退等非特异症状, 肝功效失代偿期伴有出血倾向、贫血、内分泌紊乱等肝功效减退表现, 以及门脉高压体征, 如脾肿大、侧支循环形成、腹水等, 试验室检验肝功效异常, 腹部超声有肝硬化征象。本病出血通常较迅猛, 表现为呕新鲜血, 量较多, 可伴有黑便, 常引发失血性休克或诱发肝性脑病, 值得注意 是肝硬化患者合并消化性溃疡 比率也很高（40％～70％）, 肝硬化患者 上消化道出血大约1/3是溃疡所致。 ②急性胃黏膜病变 本病起病急, 忽然出现呕血, 往往有诱因, 如情绪激动、大量饮酒、服用NSAID类药品、创伤、手术等应激状态下可发生出血。③胃癌溃疡型 胃癌可有出血, 多发生于老年人, 可有上腹部疼痛, 纳差, 体重减轻等症状, 胃镜检验结合黏膜活检可明确诊疗。 问题5 上消化道出血患者胃镜检验时机以多长时间为宜 ？ 多主张在出血后24～48小时内进行, 通常认为这可大大提升出血病因诊疗 正确性, 因为有些病变如急性糜烂出血性胃炎可在短短几天内愈合而不留痕迹, 有些病变如血管异常在活动性出血或近期出血期间才易于发觉, 对同时存在2个或多个病变者可确定其出血所在。 急诊胃镜检验还可依据病变 特征判定是否继续出血或估量再出血 危险性, 并同时进行内镜止血诊疗。 问题6 怎样进行出血严重程度估量和周围循环状态 判定 ？ 成人每日消化道出血5～10ml便隐血试验出现阳性; 每日出血量50～100ml可出现黑便; 胃内储积血量250～350ml可引发呕血。出血量超出400～500ml, 可出现全身症状, 如头晕、心悸、乏力等。短期内出血量超出1000ml时可出现周围循环衰竭表现。 问题7 怎样判定是上消化道还是下消化道出血 ？ 呕血提醒上消化道出血, 黑便大多来自上消化道出血, 而血便大多来自下消化道出血。 但上消化道出血短时间内大量出血也可表现为暗红色甚至鲜红色血便, 此时如不伴呕血, 常难与下消化道出血判别, 待病情稳定后行胃镜检验。 问题8 该患者贫血 原因有哪些 ？ 可从以下几方面考虑: ①铁 吸收部位关键在十二指肠及空肠 上段, 十二指肠溃疡可影响铁 吸收。②H2受体拮抗剂等药品影响铁 吸收, 该患者上腹部疼痛时间断口服法莫替丁, 不除外药品原因。③溃疡合并上消化道出血, 慢性失血造成贫血, 但该患者出血病史较短, 出血量不大, 对血液系统可能影响较小, 不除外黑便未立即发觉 可能。 问题9 本例内科诊疗方法有哪些 ？ 本例为十二指肠球部溃疡合并上消化道出血、幽门螺杆菌感染, 在控制出血 同时给予促进溃疡愈合、根除幽门螺杆菌诊疗。 这是一个经典