严媚儿童铁缺乏症的危害及干预措施.ppt

严媚儿童铁缺乏症的危害及干预措施 第一页，共33页 案例分析 患儿，男，1岁，以“发现异嗜卫生纸伴全身皮肤黏膜苍白2月”之代诉入院。患儿系1胎1产，足月顺产，产后牛乳喂养，未添加辅食。2月前，患儿受凉后腹泻约半月余，后家属发现其面色苍白，故入院治疗。体格检查：面色苍白，全身皮肤黏膜无皮疹及出血，浅表淋巴结未触及肿大。心肺部无异常，肝脾轻度肿大。血常规：WBC6.7*109/L，RBC3.0* 1012/L,Hb87g/L，PLT290 *109/L,MCV70fl，MCH25pg。血清铁蛋白（SF）4μg/L。 第二页，共33页 铁的代谢 1、功能：（1）合成Hb （2）合成肌红蛋白 （3）合成各种含铁酶 2、人体总铁量： 成人男性：50mg/kg 女性：35mg/kg 新生儿：75mg/kg 第三页，共33页 铁缺乏症可引起众所周知的血液系统改变外，由于参予机体代谢的多种含铁酶活性降低，还会导致机体多种代谢紊乱、影响免疫系统、智能、胃肠道及内分泌等多器官功能，对儿童健康造成极大危害，而这种危害可通过补铁予以消除。 第四页，共33页 1 2 铁缺乏对健康的危害 3 铁缺乏的原因 4 对铁缺乏症干预措施的研究 铁缺乏症的诊断 第五页，共33页 铁缺乏的原因 第六页，共33页 铁缺乏的原因 胎儿贮铁不足 生长速度 铁摄入不足 铁丢失过多 第七页，共33页 10、胎儿和儿童期铁代谢的特点： （1） 胎儿期： （2） 婴儿期： ① 生后1w，“生理性溶血” →“结余铁”多， 生后6-8w时，Hb降至最低点（Hb： 110g/L） ② 4m后，生长发育快，食物中含铁不足， 易发生IDA 第八页，共33页 （3）儿童和青春期： ①偏食、食物搭配不合理，抑制铁吸收 ②钩虫、蛲虫的隐性失血 ③性成熟期生长发育加快对铁的需要增多 ④月经来潮丢失铁 第九页，共33页 铁缺乏对健康的危害 第十页，共33页 血液系统 的变化 缺铁的生化改变 缺铁与胃肠功能 铁缺乏对智能的影响 IDA患者免疫功能受损 缺铁对内分泌 的影响 危害 铁缺乏症对健康的危害 第十一页，共33页 血液系统的变化 缺铁性贫血 红细胞膜成分的改变 不同程度贫血患者可出现不同程度症状(如贫血外观、心率呼吸加快、心脏增大甚至心衰等)。 1.IDA患者红细胞膜成分发生改变，使红细胞跨膜离子交换蛋白的组成受影响，膜Na+-K+-ATP酶活性降低。 2.在IDA大鼠中，发现其红细胞抗氧化酶系统受损，这些改变可能致使红细胞变形能力下降，缩短红细胞寿命，溶血增加。 第十二页，共33页 缺铁的生化改变 缺铁患者中多种含铁酶和铁依赖酶活性下降，而这些酶控制体内重要的代谢过程。 如乌头酸酶、琥珀酸脱氢酶、苹果酸脱氢酶、细胞色素氧化酶等活性降低，从而影响三羧酸循环、线粒体呼吸链及氧化磷酸过程、卟啉代谢、神经介质的合成与分解等。是IDA患者发生多系统临床症状生化基础。 第十三页，共33页 IDA患者免疫功能受损 IDA婴儿感染发病率高与缺铁影响细胞免疫功能有关。 而中性细胞吞噬杀菌功能和细胞免疫功能损害尤为突出。 缺铁可使许多含铁酶活性降低。 第十四页，共33页 IDA患者免疫功能受损 如核糖核酸还原酶活性下降，DNA合成受到影响，从而影响细胞增殖。 循环血中T淋巴细胞数量减少，淋巴细胞对有丝分裂素的母细胞化反应率降低，体内结核菌素所致迟发性皮肤过敏反应减弱。 第十五页，共33页 IDA患者免疫功能受损 患者血中腺苷脱氧酶活性下降是缺铁患儿细胞免疫功能降低的酶学基础。 IDA患儿淋巴细胞亚群发生改变，对44名IDA婴儿测定T-淋巴细胞亚群的阳性细胞百分数，其CD+3和CD+4明显降低且与血红蛋白水平呈显著的正相关，T-辅助细胞(CD+4)是参予免疫应答的主要亚类细胞。从而影响机体免疫应答和细胞增殖反应，导致细胞免疫功能受到抑制。 第十六页，共33页 铁缺乏对智能的影响 缺铁大鼠脑组织中含铁酶(如单胺氧化酶)活性降低是缺铁儿智能和精神 行为改变的物质基础，使神经递质代谢障碍，导致脑组织生化改变。 张炜等对6～36月龄的IDA婴儿测查：其发育商(DQ)明显低于正常婴幼儿。 洪琦等对95名6～14岁铁缺乏