中医诊断学第四章闻诊.pptVIP

* 中医诊断学 对于咳嗽，首先应注意分辨咳声和痰的色、质、量的变化，其次要参考时间、病史及兼症，主能正确辨别病证的寒热虚实性质。其咳声的特点及临床意义。 第三十一页，共59页 * 中医诊断学 1、咳声重浊—实证（外感风寒或痰湿聚肺）。 2、咳声低微—虚证（肺气虚损）。 3、咳声不扬，痰黄稠难咯—热证（热邪犯肺，肺津被灼）。 4、干咳无痰或少痰—燥邪犯肺或阴虚肺燥。 5、咳有痰声，量多易咯—痰湿阻肺。 第三十二页，共59页 * 中医诊断学 6、顿咳和白喉的咳声特征，尤其是白喉病情重危，必须治疗及时。 （1）顿咳——咳声短促，呈现阵发性痉挛性，声音连续不断，咳后有鸣啼样回声。（风热痰搏结） （2）白喉——咳声如犬吠，声音嘶哑，吸气困难。（肺肾阴虚，火毒攻喉） 第三十三页，共59页 * 中医诊断学 五、呕吐 ： 饮食食物、痰涎从胃中上涌，由口中吐出的症状。有呕、吐、干呕之不同。临床意义为胃气不降。（或曰“胃气上逆”） 第三十四页，共59页 * 中医诊断学 1、吐势徐缓，声音微弱，吐物清稀——虚寒证。 2、吐势较猛，声音壮厉，吐出粘痰黄水，或酸腐或苦水——实热证。 3、喷射状呕吐——热扰神明，或脑外伤或脑瘤。 a:呕吐之成因较多，辨证时应结合望、问、切诊，综合分析。此外，应了解食物中毒、霍乱、类霍乱的特点。 第三十五页，共59页 * 中医诊断学 六、呃逆 1、含义：指胃气上逆，从咽而发，不由自主，声短而频，呃呃作响的一种冲击声。 2、临床意义：胃气上逆。 第三十六页，共59页 * 中医诊断学 （1）呃声频作，高亢而短，声响有力——实证，热证。 （2）呃声低沉而长，声弱无力——虚证，寒证。 （3）新病呃逆，其声有力——寒、热客胃。 （4）久病重病呃逆不止，声低气怯——胃气衰败之危候。 a: 轻者，多可不治自愈。 饮食刺激或偶感风寒亦可致短暂 之呃逆，此不属病态。 第三十七页，共59页 * 中医诊断学 七、嗳气 嗳气是胃中气体上出咽喉所发出的声响，其声长而缓，古代称为噫气。属胃气失和而上逆。 饱食之后，偶有嗳气，无其它兼症时，不属病态，不治自愈。 ?? 第三十八页，共59页 * 中医诊断学 1、嗳气酸腐，兼脘腹胀满者，多为宿食停滞，属实证。 2、嗳声频作而响亮，嗳气后脘腹胀减，嗳气发作因情志变化而增减者，多为肝气犯胃，属实证。 3、嗳声低沉断续，无酸腐气味，兼见纳呆食少者，多为胃虚气逆，常见于老年人或久病体虚之人，属虚证。 4、嗳气频作，无酸腐气体，兼见脘痛者，多为寒邪客胃，属寒证。 第三十九页，共59页 * 中医诊断学 八、太息 、呵欠、喷嚏 1、太息是病人在情志抑郁时发出的长吁或短叹声，为肝气郁结所致。此熟悉之即可。 2、突发喷嚏，兼恶寒发热，鼻流清涕者，属外感风寒之“表寒证”。 若是久患外感或阳虚之人突发喷嚏，则是阳气回复，病趋好转之兆。 第四十页，共59页 * 中医诊断学 3、呵欠：是张口深舒气，微有声响的一种表现。因困而欠者，不属病态。呵欠频频不止，称数欠，多为阴盛阳衰，体虚之故。 第四十一页，共59页 * 中医诊断学 九、肠鸣 (自学） 肠鸣是腹中胃肠时蠕动漉漉作响的症状。其病理表现是“鸣声高亢而频急”。其病变原因有“水饮停聚于胃”、“中气不足”、“胃肠虚寒”、“感受风寒湿邪”、“胃肠气虚”、“胃肠气滞”等。可见引起病理性肠鸣的成因多多，辨证应注意结合望、问、切诊，综合判断。 第四十二页，共59页 中医诊断学 中医诊断学第四章闻诊 * 中医诊断学 第一页，共59页 * 中医诊断学 【目的要求】1.掌握咳嗽、哮喘、呃逆、嗳气、喷嚏、谵语等的变化及其一般临床意义。2.熟悉呼吸、语言、呕吐等声音的高低、强弱、清浊等变化的一般临床意义，口气、汗、痰、二便、带下以及病室气味的变化及其临床意义。 【学习时数】 2 学时  第二页，共59页 * 中医诊断学 【重点与疑难点】 ??(一)重点??? 各种病变声音的变化及其一般临床意义 ?(二)疑难点 ??? 谵语、郑声、狂言、独语、错语各自特点及临床意义 第三页，共59页 * 中医诊断学 闻诊，即通过听声音和嗅气味来诊断疾病的方法。 闻诊是临床诊察疾病的重要方法之一，颇受历代医家重视。 第四页，共59页 * 中医诊断学 早在《黄帝内经》就有五音五声应五脏的理论，以声音、语言等各种变化来辨别病变。由于声音和气味都是在脏腑生理活动和病理变化中产生的，所以通过闻声音与嗅气味的异常变化便可诊察病情。 第五页，共59页 * 中医诊断学 第一节 听声音 一、声音： （一）声音产生的原理：“气动则有声” 声音的产生不仅是喉、舌、齿、