病毒性脑炎病人标准护理计划.pdfVIP

病毒性脑炎病人标准护理计划 病毒性脑炎是由病毒所引起的一种急性中枢神经系统感染其临床特 点一般为起病急，发热，可高达 40 C 以上，精神症状较突出，重 型 病例可有意识障碍，颅内高压甚至脑疝形成。常见护理问题包 括：① 体温过高；②急性意识障碍；③营养不足：低于机体需要 量；④定向 力障碍；⑤行为型态改变；⑥对环境刺激的感知改 变；⑦生活自理缺 陷。 一、体温过高 相关因素 炎症损害。 主要表现 1. 畏寒，寒颤，发热，体温可高达 40-41 C . 2. 出汗、口干、头痛、面色潮红，心率增快，呼吸增快。 护理目标 1. 病人体温维持正常。 2. 病人心率、呼吸稳定在正常范围，无电解质紊乱或脱水表现。 护理措施 1 / 10 下载文档可编辑 1. 体温高于 38.5 时，给予温水擦浴、醇浴或冰敷。 2. 指导病人与家属识别并及时报告体温升高的早期表现和体征。 3. 遵医嘱予以退热药，并观察记录降温效果。 4. 鼓励多饮水，每天 1500-2000mL 或选择病人喜欢喝的饮料。给予 清 淡、易消化的高热量、高蛋白的流质或半流质饮食。 5. 协助口腔护理，鼓励多漱口，口唇干燥时涂石蜡油。 6. 出汗后及时更换被褥、衣服，及时擦洗身体，并注意保暖。 7. 保持室内空气清新，注意通风。 8. 必要时遵医嘱静脉补液或进行血培养及其他血液生化检查， 监 测血 电解质变化。 重点评价 1. 病人体温是否有所降低或恢复正常。 2. 病人有无脱水、 电解质紊乱； 血象情况及电解质紊乱情况是否 得到 改善。 二、急性意识障碍 相关因素 1 .炎症损害。 2 / 10 下载文档可编辑 2. 颅内压增高、脑疝。 主要表现 1. 病人昏睡或昏迷，呼之不应。 2. 病人出现躁动不安、谵妄或对外界刺激减弱、 反应异常或没有 反应。 护理目标 1. 病人能保持良好的意识水平，表现为神清合作或意识障碍逐步减 轻。 2. 病人生命体征平稳，身体清洁舒适，无损伤。 护理措施 1. 保护病人，病床加护栏，必要时适当约束，防止受伤等意外。 2. 及时观察记录和报告病情变化。 3. 鼓励病人及其家属表达自己的想法或感受， 请他们共同参与制 定护 理目标和计划。 4. 指导和协助完成生活护理，确保病人清洁、舒适，生活需要得到 满 足。 5. 遵医嘱监测血气分析、血氧饱和度、电解质等。 3 / 10 下载文档可编辑 重点评价 1. 神志是否清楚或者意识障碍是否逐步减 家属对意识水平的观察 轻； 能力是否得到提高。 2. 生命体征情况是否得到改善。 3. 病人是否清洁舒适，有无发生意外伤。 三、营养不足：低于机体需要量 相关因素 1. 感染，发热，机体代谢率增高。 2. 食欲减退，进食困难，摄入量不足。 主要表现 1. 病人消瘦、体重减轻。 2. 病人进食少，精神不振。 3. 皮肤弹性差，皮下脂肪减少，头发无光泽。 护理目标 1. 病人每天进食热量达到 12.54MJ(3000kcal) 2. 鼓励家属供给病人爱吃的食物，使病人随时能吃到自己想吃的食 物。 4 / 10 下载文档可编辑 3. 遵医嘱予以鼻饲或静脉高营养。 4. 嘱病人卧床休息，保证病人身心得到充分休息。 5. 每周测体重 1 次。 重点评价 1. 病人体重是否逐渐增加。 2. 精神状况、皮肤弹性、皮下脂肪及皮肤光泽度是否较前得到改 善。 3. 病人进食是否较前有所增加。 四、定向