髌骨软化症的诊断与治疗策略(全文).pdfVIP

離骨软化症的诊断与治疗策略 ( 全文 ) 一概念 離骨软化症，又称離骨软骨软化症、韻骨软骨炎，是膝关节常见病， 好 发于青壮年，在运动员和体育爰好者中尤其多见，女性发病率较男性高。 其主 要病理变化是软骨的退行性改变 , 包括软骨肿胀、碎裂、脱落 , 最后 股骨髀的对 应部位也发生同样病变，发展为離股关节骨性关节炎。 二病因 关于该病的病因学说很多： 1 . 生物力学因素 (1) 创伤学说在韻骨软化症致病因素中，创伤学说渐趋公认，包括 直接 创伤、间接创伤及各种反复作用超过关节软骨生理范围的物理应力， 导致关节 软骨的 薄壳结构〃和 拱形结构〃破坏，软骨细胞失去它们的保护 而坏死，软 骨基质合成减少 , 导致关节软骨进彳宁性破坏。 (2 ) 離骨不稳定学说指高位韻、低位離、離骨倾斜、韻骨半脱位或 脱位。 韻骨不稳可造成離骨关节面上压力增大、分布异常，引起软骨损伤。 (3) 離股压力学说離股关节生物力学硏究的进展，对韻股压力与離 骨软化 症的关系出现了不同认识。强调接触高压对離骨软骨软化症的影 响。但用压力 过高学说难以解释临床上匪骨内侧偏面为離骨软骨软化症高 发区的现象。 2. 生物化学因素 (1 ) 自身免疫学说关节软骨表面能阻止抗胶原抗体进入软骨深层组 织而对 其有保护作用。 (2) 软骨营养障碍各种致伤因素 ( 特别是机械刺激 ) 使关节液的分 泌及其 成分 ( 如酶的活性、各种营养物质的含量、关节液的渗透压等 ) 发 生异常变化， 影响韻软骨正常的营养和生理生化过程，促使软骨变性而 发病。 (3) 软骨溶解学说关节滑膜受伤后渗透压改变，血浆中的酶进入滑 液增 多、活性増强，进而溶解软骨。 韻骨软化症是多种因素综合作用的结果，各种因素致離股关节压力改 变是 外因 , 自身免疫反应、软骨营养障碍是離骨软化症发生的内因。 三临床表现 膝部直接外伤可引起離骨软骨或骨软骨骨折，或因多次损伤 , 如运动 伤 , 引 起软骨退变性改变，软骨面粗糙 , 失去光泽 , 严重者软骨脱落 , 骨 质暴露，其相 对的股骨关节面也受到损伤。损伤部位多在離骨中心。本病 多发生于青壮年， 且多有明显外伤史，或有慢性积累性小损伤，主要症状 是膝关节韻骨后疼痛， 轻重不一，一般平地走路症状不显，在下蹲起立、 上下楼、上下坡，或走远路 后疼痛加重。 四检查 辅助检查方法主要是体格检查、 X 线检查及放射核素检查 : 1. 匪骨压磨试验 检查时使韻骨与其相对的股骨課间关节面互相挤压硏磨或上下左右 滑动， 有粗糙的磨擦感、磨擦声和疼痛不适；或检查者一手用力将離骨推