9、小儿泄泻病中医临床路径.docxVIP

小儿泄泻病（小儿腹泻）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为小儿腹泻的轻症患者。 一、小儿泄泻病（小儿腹泻）轻症中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为泄泻（TCD编码：BNP110。 西医诊断： 第一诊断为小儿腹泻 （ ICD-10 编码： 感染性腹泻； 轮状病毒性 肠炎；ICD-10 :过敏性腹泻；ICD-10 :饮食性腹泻；ICD-10:慢性腹泻）。 （二）诊断依据 疾病诊断： 中医诊断标准： 参照中华人民共和国中医药行业标准 《中医病证诊断 疗效标准》 （ ZY/ ） 。 （ 2）西医诊断标准：参照《诸福棠实用儿科学》第 7 版（胡亚美、江载芳 主编 , 人民卫生出版社， 2002年） 。 2．证候诊断 参照《国家中医药管理局“十一五”重点专科泄泻诊疗方案》 小儿泄泻病临床常见证候： 风寒泄泻证 湿热泄泻证 伤食泄泻证 脾虚泄泻证 寒湿泄泻证 脾肾阳虚泻 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科泄泻诊疗方案” 。 1．诊断明确，第一诊断为小儿泄泻。 2．患儿适合，监护人同意接受中医治疗。 （四）标准住院日为 6 ± 1 天。 （五）进入路径标准 1,第一诊断为小儿泄泻病（TC两码：BNP110）和腹泻（ICD-10编码: 感染性腹泻；轮状病毒性肠炎； ICD-10 ：过敏性腹泻； ICD-10 ：饮食性腹泻； ICD-10 ：慢性腹泻） 。 2．有小儿中医特色疗法适应症，无其他禁忌症。 患儿同时具有其他疾病， 若在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断 的临床路径流程实施时，可以进入路径。 患儿及家长同意并配合治疗。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的 动态变化。 （七）入院检查项目 1．门诊就诊当天根据需要检查的项目： 1）血常规、尿常规、便常规 2） C 反应蛋白（ CRP） 3）大便轮状病毒检测 4）血钠、钾、氯、钙测定 2．入院后 1-2 天必须检查的项目： 1）血常规、尿常规、便常规 2） C 反应蛋白（ CRP） 3）大便轮状病毒检测 4）肝肾功、电解质 5）其他检查根据患儿具体情况 （八）治疗方法 1．辨证选择口服中药汤剂、中成药 1）中药汤剂 ①风寒泄泻证 治法：疏风散寒 , 化湿和中 方药：藿香正气散加减，藿香、厚朴、苏叶、陈皮、大腹皮、白芷、茯苓、 白术、半夏曲、桔梗、甘草、大枣、生姜。 中成药：藿香正气口服液等。 ②湿热泄泻证 治法：清肠解热 , 化湿止泻。 方药：葛根芩连汤加减，葛根、甘草、黄芩、黄连等。 ③伤食泄泻证 治法：运脾和胃 , 消食化滞。 方药：保和丸加减，神曲、山楂、茯苓、半夏、陈皮、连翘、莱菔子。 中成药：保和丸等。 ④寒湿泄证 治法：温脾燥湿、渗湿止泻。 方药：桂枝加人参汤合五苓散加减，桂枝、党参（或人参） 、炒苍术、炙甘 草、猪苓、茯苓、泽泻、陈皮、厚朴、藿香、诃子、炮姜。 中成药：小儿止泻散等。 ⑤脾虚泄泻证 治法：健脾益气 , 助运止泻。 方药：参苓白术散加减，人参、茯苓、白术、桔梗、山药、甘草、白扁豆、 莲子肉、砂仁、薏苡仁。 中成药：醒脾养儿颗粒等。 ⑥脾肾阳虚泄泻证 治法：温补脾肾 , 固涩止泻。 方药：附子理中丸合四神丸加减，制附子、党参、炒白术、干姜、甘草、 补骨脂、肉豆蔻、五味子、吴茱萸、生姜、大枣。 中成药：附子理中丸、四神丸等。 （ 2）中药免煎颗粒剂 针对小儿腹泻的常证，以健脾化湿为基本原则，根据不同证型随症加减。 采用中药免煎颗粒剂治疗，服用方法：每日 2-3 次，开水冲服。 2．推拿治疗 （ 1）小儿推拿法 （ 2）三字经流派推拿法 3．外治法 （ 1）中药灌肠法 （ 2）西药灌肠 （ 3）敷贴疗法 （ 4）艾灸 （ 5）红光治疗 （ 6）中药离子导入 4．基础治疗 （1）轻度脱水者给予orsh服补液盐；中度以上脱水者给予静脉补液。 （ 2）体温超过 38.5 ℃者给予口服对布洛芬混悬剂或乙酰氨基酚滴剂以降 温。 （ 3）合并细菌感染者给予抗生素治疗。 （4 ）给予蒙脱石散及肠道益生菌治疗。 （九）出院标准 1．大便性状及次数明显好转。 2．体温正常，全身症状明显改善。 3．大便常规、电解质正常。 （十）有无变异及原因分析。 .因实验室检查结果异常需要复查，导致住院时间延长。 .治疗期间出现其他意外情况需进一步明确诊断，退出路径 .因患儿及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。 二、小儿泄泻病（小儿腹泻）中医临床路径住院表单 适用对象：第一诊断为小儿泄泻病（小儿腹泻）（TC编码：BEZ120 ICD-10编码：；） 患者姓名： 性别： 年 龄：门诊号：住院号： 发病日期：一年—月—日住院日期：—年一月一日出院日期： 年—月—日标准住院日：6±1天