神经病学-运动障碍性疾病.ppt

一、症状波动的处理 1.疗效减退或剂末现象：可增加每日服药次数或增加每次服药剂量，或改用缓释剂，或加用MAO-B抑制剂或COMT抑制剂，也可加用DR激动剂 2.“开-关”现象：可应用长效DR激动剂，或皮下持续输注左旋多巴甲酯或乙酯 药物不能满意控制或有明显药物副作用时，可采用手术如DBS 运动并发症处理 1.对剂峰异动症的处理： （1）适当减少复方左旋多巴剂量，或同时加用DR激动剂或COMT抑制剂 （2）加用金刚烷胺或氯氮平 运动并发症处理 2.对双相异动症（包括剂初异动症和剂末异动症）的处理： （1）复方左旋多巴控释剂应换用常释剂，最好换用水溶剂，可以有效缓解剂初异动症 （2）加用DR激动剂或COMT抑制剂，可以缓解剂末异动症或剂初异动症 药物不能满意控制或有明显药物副作用时，可采用手术如DBS 运动并发症处理 麦角类衍生物 溴隐亭 培高利特 麦角乙脲 α-二氢麦角隐亭 卡麦角林 多巴胺受体激动剂 会产生严重瓣膜病变，不主张应用 非麦角类衍生物 吡贝地尔 普拉克索 罗匹尼罗 阿朴吗啡：针剂 罗替戈汀：硅树胶贴剂（透皮贴片） 多巴胺受体激动剂 司来吉兰（selegiline） 雷沙吉兰（rasagiline） 与大剂量维生素E合用（Deprenyl And Tocopherol Antioxidative Therapy Of Parkinsonism, DATATOP 方案） 单胺氧化酶B抑制剂 恩他卡朋（entacapone） 托卡朋（tolcapone） 达灵复：由恩他卡朋/左旋多巴/卡比多巴组合成的复合制剂 儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂 手术方法： 神经核毁损术 脑深部电刺激术(deep brain stimulation, DBS) DBS适应证： 药物治疗疗效减退或不能耐受药物不良反应 难以控制的运动并发症 外科治疗 中医及康复治疗 运动疗法 心理疏导 干细胞移植及基因治疗：处于临床前动物实验 其他治疗 * * * * 改为“环境因素” DA改为“多巴胺能神经元变性” Congintive –psychaitric symptoms 黑质纹状体系统 颜色 颜色 * Levodopa: Advantages After more than thirty years of clinical use, levodopa remains the cornerstone treatment of PD. Compared with the pre-levodopa era, the amount of disability and mortality associated with PD is markedly reduced, and levodopa has had a major impact on the natural history of PD. The life expectancy with PD now approaches that of the normal population. Levodopa remains the most effective symptomatic PD treatment. Consequently, regardless of where levodopa is administered in the course of therapy, all patients will, at some point, require levodopa therapy. Importantly, levodopa continues to provide antiparkinsonian benefits over the entire course of the disease. Decades of clinical experience with levodopa has shown it to be generally well tolerated. Agid et al. Lancet 2002; 360: 575. Agid et al. Movement Disord 1999; 14: 911–913. Hoehn. Neurological Clin 1992; 10: 331–339. Olanow et al. Neurology 2001; 56: S1–86. * 下面我们来关注一下帕金森病的病程进展。如图所示，在疾病初发后到5年左右的一段时间内，患者会经历一段“蜜月期”，在这一时期内，传统的药物治疗能够获得比较满意的疗效；但在“蜜月期”过后，由于长期应用抗帕金森药物，患者在发病5到12年期间将会出现不同程度的药