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人工膝关节置换术的护理常规 人工膝关节置换术的护理常规 一、术前护理 1．心理护理： 大多数患者为老年人，由于对疾病知识的缺乏，担 心手术的安全，容易出现焦虑、恐惧感。要耐心讲述有关疾病和专科 知识，介绍同种病例康复期的患者来现身说法，以增加患者对手术的 认识和信心。寻求社会支持系统的帮助。鼓励家属多陪伴患者，并教 育家属不要在患者面前展现出不快，避免患者情绪波动，顺利度过围 手术期，尽早康复。 2 ．特殊准备： （1）患者身体状况的准备： 拍摄标准的膝关节正、侧及髌骨 60° 轴位片，下肢全长负重位和非负重位膝关节正、侧位片，了解膝关节 病变情况及下肢力线；术前模板测量估计应选的假体的大小；下肢血 管超声检查，了解手术肢体有无血管病变；停用阿司匹林等非甾体类 抗炎药物，如曾服用过激素，了解用药时间及剂量；治疗体内的慢性 感染、皮肤病，如龋齿、鼻窦炎、手足癣等；糖尿病、心脏病、高血 压等经系统的内科治疗已控制。 (2)患者心理状况的准备： 了解患者的精神状态，以往手术后精神 反应情况，向患者提供有关手术及康复训练的资料，使患者了解手术 的意义，自愿接受人工膝关节置换术最大限度地消除患者的紧张情 绪。 (3)制定功能锻炼计划，讲解并示范术后功能锻炼的方法，包括膝 关节屈伸锻炼、股四头肌肌力训练、及拐杖或助行器的使用方法。 (4)训练患者深呼吸、有效咳痰、床上大小便的方法，预防坠积性 肺炎、尿潴留、便秘等发生。， 3．一般准备 (1)根据患者的年龄、全身情况，评估患者对手术的耐受情况，术 前做好各项常规检查，包括血、大便、小便，肝、肾功能，血电解 质，空腹血糖，出凝血时间，心电图、胸片，以及根据内科病史所需 要的特殊检查。 (2)常规术前准备：备皮、备血、做好青霉素和普鲁卡因皮试。 (3) 围手术期用药：根据医嘱术前半小时使用抗生素一次；术前 l 天 或术后使用抗凝药物。 二、术后护理 1．生命体征的观察：患者术毕回病房后及时给予床旁心电监护仪， 0.5~1 小时监测血压、脉搏、呼吸、经皮血氧饱和度一次，持续吸氧 4- 6L/min ，术后 24 小时内应密切观察患者意识、面色、生命体征、尿量 的变化，并详细记录，若有异常及时对症处理。 人工膝关节置换术的护理常规 2 ．切口引流管的观察：膝关节置换术因术中使用止血带，术后常 会导致血管反应性扩张和关节内组织切除部位血管残端的出血，要密 切观察切口敷料的渗血情况和引流液的色、质、量。 一般手术当天采用非负压引流，术后一天改为负压引流 24~48 小 时，当引流量 50ml/d 即予拔管。在引流过程中要保持引流管的通畅， 防止扭曲、折叠和堵塞，每 30 分钟挤压记录一次，如发现引流液流速 过快 100ml ／h 时，应通知主刀医生，必要时予夹管 30 分钟后放开。 要保持切口敷料的清洁干燥，一旦污染及时更换，按医嘱正确及时使 用抗生素，防止手术切口感染。 3．术后体位：术后予去枕平卧 6 小时， 6 小时后予平卧位，患肢 膝后垫软枕予抬高，保持中立位，避免小腿腓肠肌和腓总神经过度受 压，造成小腿腓肠肌静脉丛血栓的形成和腓总神经的损伤。术后 3~5 天开始下床活动。 4 ．患肢肢端血运的观察：密切注意观察患肢感觉和肢端皮温、肤 色及足背动脉搏动及足背伸等情况，一旦出现异常及时处理。 5．并发症的护理： (1)全身并发症的观察和护理：包括肺不张、坠积性肺炎、充血性 心力衰竭、心律不齐、应激性胃出血、电解质紊乱（最常见的是低钠 血症）、尿潴留和尿道感染。 在护理上要