海绵窦断面影像解剖.pptVIP

咽癌侵犯海绵妾。a)CT平扫示双侧海绵窭增宽，右侧为著，外缘隆凸；b)冠状面增强T1wI示双侧海绵窭增厚强化(箭)，鼻咽右侧壁肿块明显强化。 第二十九页，编辑于星期六：四点 十二分。 咽部及咽旁腺样囊性癌侵犯海绵窦：肿瘤可沿翼腭窝一眶上裂或翼腭窝一翼上颌裂一颞下窝一三叉神经周围侵犯海绵窦。CT和MRI示口咽一鼻咽旁间隙或硬腭后缘软组织肿块及局部骨质破坏，肿块侵犯翼腭窝及翼上颌裂，表现为局部脂肪消失、代之以异常密度或信号，蝶鞍层面可见鞍旁及眶尖软组织肿块，CT上呈等或稍低密度，眶尖及颅底骨质破坏。MRI T1w1示肿瘤呈稍低信号，T2wI上呈稍高信号，增强扫描有明显强化，咽部黏液表皮样癌也可见类似表现。 第三十页，编辑于星期六：四点 十二分。 咽旁腺样囊性癌侵犯海绵窦。a)冠状面T2wI示右侧海绵窦一右侧鼻咽咽旁闻隙高信号肿块(箭)，两者经卵圃孔相连；b)横轴面增强T1Wl示右侧海绵窦较大肿块，明显强化(箭)。 第三十一页，编辑于星期六：四点 十二分。 鼻咽纤维血管瘤侵犯海绵窭：好发于青年男性，富血供，可经圆孔、翼管及破裂孔侵犯中央颅底及海绵窦前部，并直接破坏岩锥侵犯海绵窦，临床特征是鼻咽部出血性肿块，CT示肿瘤呈等密度或略高密度，翼腭窝及颅底孔扩大，一侧海绵窭肿块，增强扫描示病变显著均匀强化(图7)，MRI特征性表现是瘤内可见流空信号 第三十二页，编辑于星期六：四点 十二分。 鼻咽纤维血管瘤。a)横轴面增强CT示鼻咽部明显强化肿块(箭)，向前延伸至左侧鼻腔；b)横轴面CT平扫示左倜海绵窭增宽(箭)。 第三十三页，编辑于星期六：四点 十二分。 转移瘤：除了头颈部恶性肿瘤直接侵犯外．颅外的原发肿瘤也可为血源性途径转移至海绵窦，原发肿瘤常为肾细胞癌、胃癌、甲状腺癌、肺癌及乳腺癌。CT和MRI表现为海绵窦增大、外凸，Meckel腔被软组织影代替。肿瘤呈均匀强化，结合原发瘤病史可作出诊断 第三十四页，编辑于星期六：四点 十二分。 小细胞肺癌海绵窦转移。a)横轴面FIAIR示左侧海绵窦等信号肿块(箭)包绕颈内动脉；b)矢状面增强扫描示肿块明显强化(箭)并延伸至鞍背脑膜。 第三十五页，编辑于星期六：四点 十二分。 白血病和淋巴瘤海绵窦浸润：可为肿瘤直接侵犯或经血行转移，可伴颅内其它部位肿块及脑膜增厚。CT和MRI表现为颅底浸润性肿块累及海绵窦或仅见海绵窦增宽、密度及信号异常，T1WI倾向于呈低信号，可不伴颈内动脉狭窄。增强扫描示海绵窦弥漫性增大和强化(图9)。血液实验室检查及骨髓活检可确诊。 第三十六页，编辑于星期六：四点 十二分。 白血病侵犯海绵窦，冠状面增强扫描示双侧海绵窦外侧壁增厚、强化(长箭)，右侧中颅凹底及双侧额叶多发异常强化灶(短箭)。 第三十七页，编辑于星期六：四点 十二分。 软骨肉瘤和脊索瘤侵犯海绵窦：两者常难以鉴别。软骨肉瘤起自于岩锥一斜坡联合并侵犯海绵窦，CT上可见点状或无定形钙化，MR T1WI上可呈不同信号，而T2wI上呈高信号，T1Wl高信号区可能为出血或黏液。T2WI不均匀信号可能为纤维软骨基质或软骨样结构的矿物化。注射对比剂肿瘤后呈中度～明显不均匀强化(图10)。脊索瘤一般位于中线区，少数见于蝶枕联合的偏中线区、侵犯海绵窦． T1WI呈中等信号，可因为出血及高蛋白于T1Wl呈高信号，TzWI肿瘤在相对低信号的周围骨质破坏及低信号的残留骨中呈高信号，CT可见骨破坏及钙化[“ 第三十八页，编辑于星期六：四点 十二分。 骨肉瘤。增强扫描TlwI示斜坡一左侧海绵窦区明显强化肿块(箭)。 第三十九页，编辑于星期六：四点 十二分。 海绵窦断面影像解剖与常见病诊断 第一页，编辑于星期六：四点 十二分。 海绵窦是位于颅底中央深在的复杂静脉结构，多种病变可来自海绵窦或侵犯海绵窦，显微外科技术的进步客观上使临床对海绵窦解剖及病变显示的要求日益增高。近年来断面影像学(主要是CT和MRI)技术的发展对海绵窦正常解剖的研究及疾病的诊断起到了极大的推动作用 第二页，编辑于星期六：四点 十二分。 海绵窦相关解剖 海绵窦的大小 海绵窦位于蝶鞍的两侧，相距13mm组成蝶鞍的侧壁，窦内含有许多结缔组织间隙，将其分成许多相互交通的小腔而成为海绵状，此间隙的大小在成人男性为2.5（长）×2cm（高），宽度由颈内动脉的直径而定。 第三页，编辑于星期六：四点 十二分。 海绵窦的形状和组成 海绵窦是一五面体，外侧壁由硬脑膜和内侧的Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ颅神经的鞘膜组成，下壁是由骨内膜组成，上、内、后壁是由硬脑膜构成。Ⅵ颅神经、颈内动脉和静脉管道走行在由这五面壁围成的腔内。 第四页，编辑于星期六：四点 十二分。 A：垂体；B：后床突；C：动眼神经；D：眼神经；E：颈内动脉 E：小脑上动脉；F：大脑后动脉 第五页，编