神经病学-神经系统疾病的病史采集和体格检查.pdf

神经病学 第一章 绪论 复旦大学附属儿科医院 桂永浩 神经病学 第三章 神经系统疾病的病史采集 和体格检查 第三军医大学第二附属医院 刘勇 郑健 第三军医大学第二附属医院 刘勇 郑健 主要内容 Ø 概 述 Ø 第一节 病史采集 Ø 第二节神经系统体格检查 概 述 Ø 病史采集和神经系统体格检查是神经内科医师的基本功 Ø 病史采集和神经系统体格检查对于神经疾病的正确诊断 起着关键的作用 Ø 任何辅助检查手段都不能替代详细地了解病史和全面、 仔细的体格检查 第一节 病史采集 病史采集 病史采集须坚持以下原则 Ø 系统完整 Ø 客观真实 Ø 重点突出 Ø 避免暗示 Ø 分析归 一、主诉 Ø 包括主要症状、发病时间和变化情况 Ø 是促使患者就诊的最主要原因 Ø 是患者在疾病过程中感受最痛苦的部分 Ø 为疾病的定位和定性诊断提供初步线索 二、现病史 Ø 是主诉的注释和延伸 Ø 须重点询问的问题 ü 症状的发生情况 ü 症状的特点 ü 症状的发展和演变 ü 伴随症状及其相互关联 ü 既往诊治情况 ü 与现病有关的躯体疾病情况 ü 病程中的一般情况 二、现病史 须重点询问的神经系统的常见症状 Ø 头痛 Ø 疼痛 Ø 眩晕 Ø 视力障碍 二、现病史 须重点询问的神经系统的常见症状 Ø 瘫痪 Ø 抽搐 Ø 睡眠障碍 Ø 意识障碍 二、现病史 不同类型疾病残疾程度随病程的变化 （一）头痛 Ø 部位 Ø 发生形式 Ø 性质 Ø 程度 Ø 加重或缓解因素 Ø 伴随症状 Ø 有无先兆症状 （二）疼痛 Ø 部位 Ø 性质 Ø 发生情况 Ø 影响因素 Ø 伴随症状 肩部疼痛 （三）眩晕 Ø 主观症状，属运动性幻觉（或运动性错觉） Ø 发作的诱因和持续的时间、与体位的关系等有助于鉴别 周围性眩晕和中枢性眩晕 眩 晕 （四）抽搐 Ø 抽搐症状的描述和记录往往是疾病诊断的唯一依据 Ø 详细询问和记录抽搐发作的最初年龄、诱发因素、发作 先兆、抽搐部位、发作频率、抽搐形式及伴随症状、抽 搐后症状和既往诊治情况 （五）睡眠障碍 Ø 主要询问是否存在思睡和失眠 Ø 失眠应询问失眠的诱因或影响睡眠的因素，区分是入睡 困难还是早醒，是否多梦、睡眠中有无肢体不自主运动 以及呼吸暂停等情况 （六）意识障碍 Ø 发生的诱因 Ø 发生的频率 Ø 持续时间 Ø 伴随症状 Ø 有无后遗症 三、既往史 Ø 患者以往的健康水平和曾患过的疾病 Ø 重点是与神经系统疾病有关的病史 （心脑血管病、高血 压、糖尿病、脑炎、结核病、风湿病、肿瘤、甲亢、血 液病、中毒、头部外伤以及手术史） Ø 婴幼儿患者应询问胚胎期和出生时情况 四、个人史 Ø 患者出生地、居住地、文化程度、职业、是否到过疫区、 生活习惯和性格特点等 Ø 儿童患者的围生期、疫苗接种和生长发育的情况 Ø 女性患者的月经史和婚育史 Ø 医患之间良好的信任关系对完整获得个人史有帮助 Ø 注意保护患者隐私 五、家族史 Ø 指患者家族中有血缘关系的成员是否患有同样疾病 Ø 许多神经系统疾病是遗传性或与遗传有关的，了解家族 史对确定诊断有重要价值 Ø 发现遗传病后，应