神经病学-神经系统疾病的辅助检查.pdf

神经病学 第一章 绪论 复旦大学附属儿科医院 桂永浩 神经病学 第四章 神经系统疾病的辅助检查 北京协和医学院 北京协和医院 神经科 北京协和医学院 北京协和医院 神经科 崔丽英 崔丽英 目 录 第一节 腰椎穿刺和脑脊液检查 第二节 神经系统影像学检查 第三节 神经系统电生理检查 第四节 经颅多普勒超声和颈动脉彩色多普勒超声 第五节 放射性同位素检查 第六节 脑、神经和肌肉活组织检查 第七节 基因诊断技术 第一节 腰椎穿刺和脑脊液检查 腰椎穿刺和脑脊液检查 Ø 脑脊液（cerebrospinal fluid，CSF）是存在于脑室及 蛛网膜下腔内的一种无色透明液体 Ø 主要由侧脑室脉络丛产生，经室间孔进入第三脑室、中 脑导水管、第四脑室，最后经第四脑室的中间孔和两个 侧孔流到脑和脊髓表面的蛛网膜下腔和脑池。大部分 CSF经脑穹窿面的蛛网膜颗粒吸收至上矢状窦 Ø 成人CSF总量为110～200ml，平均130ml，其生成速度为 0.3～0.5ml/min 腰椎穿刺的适应证 Ø 中枢神经系统感染性疾病，包括各种病原体引起的脑膜 炎和脑炎 Ø 中枢神经系统非感染性的炎性疾病，如自身免疫性脑炎、 炎性脱髓鞘疾病和血管炎等 Ø 临床怀疑蛛网膜下腔出血而头颅CT不能证实时 腰椎穿刺的适应证 Ø 脑膜癌病、原发性或继发性中枢神经系统淋巴瘤等累及 脑膜的恶性肿瘤 Ø 脊髓病变和多发性神经根病变的诊断及鉴别诊断 Ø 怀疑颅内压异常需要证实或者排除时 Ø 脊髓造影和鞘内药物治疗 腰椎穿刺的禁忌证 Ø 颅内压显著升高伴有脑疝征象者，后颅窝的占位性病变， 例如小脑肿瘤患者 Ø 穿刺的部位有化脓性感染灶或者脊椎结核者 Ø 血液系统疾病有出血倾向者，或者使用肝素等药物导致 3 的出血倾向者，以及血小板50000/mm者 Ø 脊髓压迫症的脊髓功能已处于即将丧失的临界状态时， 腰穿可能加重病情，需要慎行腰穿 腰穿的并发症 Ø 腰穿后头痛：最常见的并发症，腰穿后头痛大多在穿刺 后24小时出现，可持续数天。立时症状加重，平卧位头 痛减轻 Ø 脑疝：腰穿最危险的并发症。颅内压高者如果需要行腰 穿，穿刺前可用脱水剂降低颅内压，腰穿后也密切观察 病情 Ø 出血 Ø 感染 腰穿操作方法 腰穿操作方法 脑脊液检查 压力测定 Ø 正常范围：80～180mmHO 2 Ø 颅内压增高：200mmHO 2 Ø 颅内压降低：70mmHO 2 Ø 压颈试验：腰椎穿刺时压迫 颈部观察脑脊液的压力变化 脑脊液检查 脑脊液外观检查 Ø 正常CSF：无色透明 Ø 血性CSF：三管试验 蛛网膜下腔出血患 者的CSF 脑脊液黄变 Ø 脑脊液呈黄色 Ø 离体后可凝固为胶冻样 Ø 常为CSF蛋白质过多所致 Ø 常见于椎管梗阻等