神经病学-脊髓疾病.pdf

神经病学 第一章 绪论 复旦大学附属儿科医院 桂永浩 神经病学 第七章 脊髓疾病 中国医科大学附属第一医院 何志义 中国医科大学附属第一医院 何志义 主要内容 第一节 概述 第二节 脊髓炎 第三节 压迫性脊髓病 第四节 脊髓亚急性联合变性 第五节 脊髓空洞症 第六节 脊髓血管病 第七节 其他脊髓病 第一节 概述 一、脊髓病变的主要表现 脊髓损害主要表现 Ø 运动障碍 Ø 感觉障碍 Ø 自主神经功能障碍 二、脊髓不同部位病变的临床特征 Ø 脊髓半侧损害：表现为脊髓病变平面以下同侧肢体瘫痪 和深感觉障碍，对侧痛、温度觉障碍，称为布朗-赛卡 尔综合征（Brown-Sequard syndrome），又称脊髓半切 综合征 Ø 脊髓横贯性损害：表现为脊髓病变平面以下各种运动 感觉和括约肌功能障碍 脊髓损害节段与相应的临床特征 病变部位 可能出现的症状 C1～C4 （高颈段） 四肢呈上运动神经元性瘫痪，损害平面以下全部感觉缺 失或减退，尿便障碍 C3～C5 两侧膈神经麻痹，呼吸困难，腹式呼吸运动减弱甚至消 失 C5～T2 （颈膨大） 上肢下运动神经元性瘫痪，下肢上运动神经元性瘫痪 C5～C6 BCR消失，TCR正常 C7 BCR正常，TCR消失 C8～T1 Horner综合征 T3～T12 （胸段） 下肢上运动神经元性瘫痪 L1～S2(腰膨大） 双下肢下运动神经元性瘫痪 S3～S5、尾节 鞍区感觉缺失，膀胱直肠功能障碍 马尾 不对称性下肢下运动神经元性瘫痪，伴根痛 第二节 脊髓炎 myelitis myelitis 一、概 述 Ø 脊髓炎（myelitis）是指各种感染或变态反应所引起的 脊髓炎症 Ø 由外伤、压迫、血管、放射、代谢、营养和遗传所引起 的脊髓病变称为脊髓病（myelopathy） 一、概 述 脊髓炎按起病形式可分类为： Ø 急性（1周内病情达高峰） Ø 亚急性（2～6周） Ø 慢性（超 6周） 二、急性脊髓炎 概 述 急性脊髓炎（acute myelitis）是指各种感染后变 态反应引起的急性横贯性脊髓炎性病变，又称急性横贯 性脊髓炎，是临床上最常见的一种脊髓炎 二、急性脊髓炎 病因与发病机制 本病病因未明，约半数患者发病前有呼吸道、胃肠 道病毒感染的病史，但脑脊液中并未检出病毒抗体，神 经组织里亦没有分离出病毒，推测本病的发生可能是病 毒感染后所诱发的自身免疫性疾病，而不是病毒感染的 直接作用。部分患者于疫苗接种后发病，可能为疫苗接 种引起的异常免疫反应 二、急性脊髓炎 临床表现 Ø 任何年龄均可发病，青壮年居多，无性别差异，无季节 性 Ø 发病前1～2周内有上呼吸道感染或胃肠道感染的病史， 或有疫苗接种史 二、急性脊髓炎 临床表现 起病较急，首发症状多为双下肢无力、麻木、病变 相应部位的背痛、病变节段有束带感，多在2~3天内症 状进展至高峰，同时出现病变水平以下肢体瘫痪、感觉 障碍、尿便障碍，呈脊髓完全横贯性损害 二、急性脊髓炎 临床表现 运动障碍：急性起病，迅速进展，早期常为脊髓休 克，表现为四肢瘫或双下肢弛缓性瘫痪。肌张力低下、 腱反射消失，病理征阴性。脊髓休克期可持续3～4周。 脊髓休克期过后，肌力从远端开始恢复，损伤节段以下 锥体束征阳性，肌张力及腱反射逐渐增高 二、急性脊髓炎 临床表现 感觉障碍：表现脊髓损害平面以下深浅感觉均消失， 感觉消失区上缘常有感觉过敏带或束带感 二、急性脊髓炎