神经病学-头痛.pdf

神经病学 第一章 绪论 复旦大学附属儿科医院 桂永浩 神经病学 第十三章 头痛 华中科技大学同济医院 华中科技大学同济医院 王伟 孙谦 徐沙贝 陶萍 王伟 孙谦 徐沙贝 陶萍 内 容 第一节 概述 第二节 偏头痛 第三节 紧张型头痛 第四节 丛集性头痛 第五节 药物滥用性头痛 第六节 低颅压性头痛 第一节 概述 概 述 头痛是很常见的临床症状，一生中从未有过头痛的 人不超过总人群的2%。头痛一般指头颅上半部的疼痛。 头面部及颅内外组织的痛觉主要由三叉神经、面神经、 舌咽神经、迷走神经以及颈1～3神经等支配 头痛的发病机制 Ø 颅内外动脉的扩张（血管性头痛） Ø 颅内痛觉敏感组织被牵拉或移位（牵引性头痛） Ø 颅内外感觉敏感组织炎症（如脑膜刺激性头痛） Ø 颅外肌肉的收缩（紧张型头痛） 头痛的发病机制（续） Ø 传导痛觉的脑神经和颈神经直接受损或炎症 Ø 眼、耳、鼻、牙齿病变疼痛的扩散（牵涉性头痛）等 Ø 高级神经活动障碍，见于神经症和重症精神病 头痛的诊断-问诊要点 Ø 患者年龄 Ø 头痛的出现时间、疼痛达到高峰的时间、持续时间 Ø 部位、频率、性质 Ø 加重和缓解的因素 Ø 有无先兆及伴随症状 Ø 既往就诊情况 头痛的诊断-起病方式 突发、剧烈 急性 亚急性 慢性 头部外伤、颅内 脑肿瘤、慢性硬 感染、高血压性 紧张型头痛、偏 蛛网膜下腔出血、 膜下血肿、慢性 头痛、腰穿后头 头痛、丛集性 脑出血 脑膜炎、颞动脉 痛、青光眼和中 头痛 炎和鼻旁窦炎 耳炎 头痛的诊断-部位 头痛如果是发作性 且为偏侧性，则首 先怀疑偏头痛 颅外病变引起的头 痛与病变侧相一致 一侧枕大神经病 变时，疼痛主要 位于该侧枕颈部 头痛的诊断-部位 额部疼痛，必须除 外额窦炎、筛窦炎 和青光眼。 急剧上眼眶痛 及眼痛，伴有 复视要考虑 绵窦动脉瘤或 动静脉瘘 双侧头痛伴有枕、 项