神经病学-中枢神经系统各部位损害的表现及定位.pdf

神经病学 第一章 绪论 复旦大学附属儿科医院 桂永浩 神经病学 第二章 神经系统的解剖、生理及 损害表现的定位诊断 吉林大学第一医院 吴 江 吉林大学第一医院 吴 江 吉林大学中日联谊医院 徐忠信 吉林大学中日联谊医院 徐忠信 第五节 中枢神经系统各部位损害的表现及定位 一、大脑半球 Ø 大脑半球表面为皮质，皮质下为白质、基底节及脑室 Ø 每侧大脑半球借中央沟、大脑外侧裂、顶枕裂分为额叶、 顶叶、颞叶、枕叶、岛叶及边缘叶 Ø 左侧半球：语言中枢，分析综合、逻辑思维及计算能力， 为优势半球 Ø 右侧半球：认识中枢，音乐、美术、空间、人物、视觉、 记忆功能 一、大脑半球 图2-36 左侧大脑半球外侧面结构及功能区 一、大脑半球 图2-37 右侧大脑半球内侧面结构及功能区 （一）额叶 解剖及生理功能 1.皮质运动区 位于中央前回，管理对侧半身的随意运动 2.运动前区 位于皮质运动区前方，是锥体外系的皮质中 枢与联合运动、姿势调节和共济运动有关 3.皮质侧视中枢 位于额中回后部，司双眼同向侧视运动 额 叶 （一）额叶 解剖及生理功能 4.书写中枢 优势半球额中回后部，与支配手部的皮质运 动区相邻 5.运动性语言中枢 优势半球额下回后部，管理语言运动 6.额叶联合区 位于额叶前部，与智力和精神活动有密切 关系 （一）额叶 损害表现及定位 1.精神症状 额极损害，痴呆和人格改变 2.瘫痪 中央前回损害，可出现对侧单瘫、中枢性面、舌 瘫，偏瘫 ；旁中央小叶损伤出现双下肢瘫及尿失禁 3.言语及书写障碍 运动性失语－额下回后部 （Broca区） 损害,失写症－额中回后部损害 4.眼球同向运动障碍 额中回后部侧视中枢病变 ü 破坏性病灶：两眼凝视病灶侧 ü 刺激性病灶：两眼凝视对侧 （一）额叶 损害表现及定位 5.强握及摸索反射 额上回后部近中央前回处损害 6.额叶性共济失调 额-桥-小脑束损害 7.Foster-Kennedy 综合征 额叶底部肿瘤压迫 表现：同侧视 经萎缩、对侧视 经乳头水肿 8.其他 额叶运动前区、丘脑下部联系纤维损害 （二）顶叶 解剖及生理功能 1.皮质感觉区 主要位于中央后回和顶上回 ü 中央后回为浅感觉和深感觉的皮质中枢，接受对侧身体的 深、浅感觉信息 ü 身体各部位代表区排列与运动区的排列大致相对应，呈 “ 倒人状” ü 顶上回为分辨性触觉和实体感觉皮质中枢 顶 叶 （二）顶叶 解剖及生理功能 2.运用中枢 位于优势半球缘上回 其功能与复杂动作和劳动技巧有关 3.视觉语言中枢 位于角回 为理解看到的文字和符号的皮质中枢 （二）顶叶 损害表现及定位 1.皮质感觉障碍 复合性感觉为主的感觉障碍 2.体象障碍： ü 右侧角回－自体认识不能 ü 右侧缘上回－病觉缺失 3.古茨曼 综合征（Gerstmann syndrome）： ü 左侧顶叶角回损害 ü 临床表现 ：失算症、手