神经病学-睡眠障碍.pdf

神经病学 第一章 绪论 复旦大学附属儿科医院 桂永浩 神经病学 第二十一章 睡眠障碍 安徽医科大学第一附属医院 汪凯 安徽医科大学第一附属医院 汪凯 主要内容 Ø 概述 Ø 第一节 失眠症 Ø 第二节 发作性睡病 Ø 第三节 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 Ø 第四节 其他常见类型的睡眠障碍 概 述 Ø 睡眠和觉醒是人和高等动物普遍存在的生理节律现象。 睡眠占到人生的三分之一时间。人类正常睡眠可分为非 快速眼动（NREM）和快速眼动（REM）睡眠 Ø NREM又分四期： 1期入睡期；2期浅睡期 3期中度睡眠期；4期深度睡眠期 国际分类将中度睡眠和深度睡眠期归为同一期睡眠 概 述 睡眠中NREM和REM睡眠交替出现，一般一夜经历4～ 6个NREM/ REM周期，每周期90～120分钟，NREM越来越 短，REM越来越长 概 述 睡眠障碍指睡眠的数量、质量、时间和节律紊乱， 是很多躯体疾病、神经精神疾病的表现之一，机制涉及 神经递质平衡、疾病伴发的躯体及精神症状、治疗药物 等 第一节 失眠症 （insomnia） （insomnia） 概 述 Ø 是最常见的睡眠障碍 Ø 入睡或睡眠持续困难，导致睡眠质量和时间下降 Ø 不能满足正常生理和体能恢复的需要，影响正常的社会 功能 临床表现 Ø 入睡困难、易早醒 Ø 日间困倦 Ø 情绪障碍和自主神经紊乱 分 类 Ø 急性失眠（持续时间1个月） ü 突发应激 ü 中枢性兴奋药 Ø 慢性失眠 （持续时间6个月） 慢性神经系统疾病（PD、AD） 辅助检查 Ø 匹兹堡睡眠质量指数问卷（PSQI）： 用于评定最近1个月的睡眠质量，由1 个自评和5个他评 条目组成，计分条目可划为睡质量、入睡时间等7个因 子 Ø 多导睡眠图（PSG）： 可记录睡眠时脑电图、心律、呼吸、血氧浓度、肢体活 动等情况，并给出睡眠潜伏期、觉醒次数等多种睡眠相 关的客观指标 匹兹堡睡眠量表 多导睡眠监测 照片来自于安徽医科大学第一附属医院睡眠监测室 诊 断 1.失眠主诉 入睡困难、易醒、多梦、早醒或醒后入睡 困难 2.社会功能受损 白天头昏乏力、疲劳思睡、注意涣散、 工作能力下降 3.上述症状每周出现3次以上，持续至少1个月 4.多导睡眠图 睡眠潜伏期大于30分钟，夜间觉醒时间 超过30分钟，睡眠总时间少于每夜6小时 治 疗 睡眠卫生教育和心理辅导 Ø 睡眠卫生知识教育是失眠治疗的基础 Ø 伴发或源于焦虑及抑郁的病人，相应的心理辅导和心理 治疗十分重要 治 疗 药物治疗 Ø 镇静催眠药种类： ü 短半衰期——入睡困难者 ü 长或中长半衰期——维持睡眠困难者 Ø 用药原则 ：个体化和按需用药： ü 低剂量、间断、短期给药 ü 注意药物依赖和停药反弹 第二节 发作性睡病 （narcolepsy） （narcolepsy） 病 因 病因不清，有遗传倾向 Ø 患者一级亲属患病率是正常人群的10～40倍 Ø 可能与 号染色体的HLA等位基因相关 发病机制 NA 5-HT REM Ø 脑干NA神经元和5-HT神经元调节REM的 “开”和 “关” Ø 两者平衡失调导致了REM的突然插入 临床表现 Ø 好发于10～30岁，男女患病率无明显差异 Ø 发作性睡病四联征：