循证医学-循证医学患者价值观与循证医学实践.ppt

 儿科学 第一章 绪论 复旦大学附属儿科医院 桂永浩 循证医学  循证医学 第八章 患者价值观与循证 医学实践 四川大学华西医院/中国循证医学中心 康德英 内 容 一、价值观及患者价值观产生背景 二、患者价值观及其特点 三、患者价值观的测量方法 四、患者价值观融入循证决策的基本 流程 五、患者价值观在循证医学实践中的 作用和价值 一、价值观及其产生背景 －个人价值观是在家庭和社会的共同作用和影响之下逐步形成的 －价值观形成是环境与教育长期影响的结果 形成早期 中后期 －价值观是人们对客观世界及行为结果的评价和看法，反映了人们的主观认知和需求状况。是决定个人行为的心理基础，通过其行为也可判断其价值观，包括其价值取向、价值追求和价值目标，以及指导其行为的尺度和准则等。 二、患者价值观及其特点 －定义: 患者价值观是指患者对各种具体对象（包括人、事、物）价值及价值关系的总的看法和根本观点，是判断具体对象有无价值及价值大小的准则和评价标准。 －基本特点: 个体差异性 趋同性 易变性 教育获得性 医生价值观及其特点 －医生作为一个特殊群体，同样有其特有的价值观形成背景，成为医生后也受医疗环境的影响。医生价值观有如下特点。 个体差异性 职业趋同性 三、患者价值观的测量方法 －鉴于价值观是对社会和事物等所持有的总的看法与意愿，属主观指标，其概念较为宽泛和抽象。目前在循证医学实践中，比较常用的方法包括： 问卷调查法 面对面访谈法 四、患者价值观融入循证决策的基本流程 －第一步:成立由多方组成的治疗小组 主管医生 患者 家属或朋友 第三支付方代表 －第二步:共享信息和专业知识 临床医生先与患者及家属进行沟通和交流，充分了解患者的价值观和意愿选择，以及谁是有“话语权”的决策者。 注意：双向信息共享，深入交流/沟通是关键。 －第三步:严格评价证据，确定可能会影响决策的偏倚。 患者 临床医生 医疗服务系统 －第四步:是临床医生在综合考虑证据和患者意愿的基础上，提出建议以及形成最终决策。 双方意见一致时，予以实施 双方意见不统一时，需查找原因与沟通协调。 美国健康伦理委员会关于患者独立能力的评价标准 患者能独立参与交流并做出选择； 患者必须能够清楚所做出的医疗决定； 患者必须接受并满意所选出的结果。即患者清楚地知道选择不同的治疗会出现不同的结果； 患者必须能够理智评价有关信息和比较不同的选择。 －第五步:过程评估与效果评估。包括 评估患者是否了解治疗方案和预后及理解程度 患者的价值观和意愿在最终建议中所占的比重 患者的实际效果如何？ 五、患者价值观在循证医学实践中的作用和价值 从患者利益出发，充分尊重患者的价值观和意愿，即患者在充分知情的情况下，参与医疗决策，对疾病的诊治方案做出选择，这是实践循证医学的必然要求。 同时医生要主动与患者交流与沟通，了解患者的价值观及意愿，既可改善医患关系，构建和谐诊疗环境，又可提高患者治疗依从性，提高诊疗效果，改善预后，实现“医患双赢”。 * * * *