word版《铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识》.pdfVIP

精品 铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识 华医学会呼吸病学分会感染学组 铜绿假单胞菌假单胞菌（ Pseudomonas aeruginosa ，P. aeruginosa ，PA ）是一种革 兰阴性杆菌，也是临床最常见的非发酵菌，在自然界广泛分布，可作为正常菌群在人体皮肤 表面分离到，还可污染医疗器械甚至消毒液，从而导致医源性感染，是医院获得性感染重要 的条件致病菌，具有易定植、 易变异和多耐药的特点。 下呼吸道是院内感染最常见的发生部 ， 主要包括支气管扩张、慢性阻塞性肺疾病（ COPD ）合并感染和肺炎，由多重耐药 PA （multidrug resistant P aeruginosa ，MDR-PA ）引起的下呼吸道感染病死率高，治疗困 难，因此规范 PA 肺部感染的诊断和治疗具有重要意义。 一、微生物学特点 假单胞菌属为需氧、有鞭毛、无芽孢、无荚膜的革兰阴性杆菌，和不动杆菌属、黄杆菌 属、嗜麦芽窄食单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌等共同构成非发酵糖（ Nonfermenters ）革兰阴 性杆菌，是常见的条件致病菌， 特别是医院感染的主要病原之一。 PA 是假单胞菌的代表菌株， 占所有假单胞菌感染的 70% 以上。 PA 呈球杆状或长丝状，宽约 0.5-1.0 μm ，长约 1.5-3.0 μm 。一端有单鞭毛，无芽孢， 成双或短链排列。 PA 能产生多种色素，如绿脓素和荧光素等，专性需氧，部分菌株能在兼性 厌氧条件下生长。 二、流行病学 （一）流行状况 近年来， PA 感染的流行病学特点突出地表现在两个方面， 一是院内感染尤其是肺部感染 的发病率不断增加。国内已有多项大型流行病学调查显示我国 PA 感染的严重性，其中最有 代表性的“中国 CHINET 细菌耐药性监测”资料显示 2005 年 8 家成人综合性教学医院 PA 的分离率占革兰阴性菌的 11.6% ，居第 2 （大肠埃菌居第 1）。从 2006 年起参加监测的医院 不断增加， 2009 年达到 14 家医院，资料显示从 2006 至 20 11 年， PA 的分离率分别占革 兰阴性菌的 14.1% 、16.9% 、16.4% 、15.8% 、14.8% 和 14.2% ，居第 2~4 位。 2009 年 有 13 家教学医院参与的中国医院内感染抗生素耐药监测计划 （Chinese Anti-microbial Resistance Surveillance of Nosocomial infections ，CARES）中 PA 在所有分离细菌中也 是居第 4 位，分离率为 10.8% 。这一点在呼吸系统感染更为突出，根据美国疾病控制中心 （CDC ）的全国医院感染研究数据显示， PA 肺炎的发生率在逐年升高，从 1975 年到 2003 年医院获得性肺炎 （Hospital-acquired pneumonia ，HAP ）中 PA 比例从 9.6% 上升至 18.1% ，几乎翻了一倍 [1] 。在一项大规模 ICU 感染病原学的流调中 PA 是最常见的革兰阴性 需氧菌，占 23% （8 244/35 790 ），也是最常见的从呼吸道分离出的细菌（ 31.6% ）[2] 。 美国一项关于呼吸机相关肺炎（ Ventilator-associated pneumonia ，VAP ）的回顾性研究 显示 PA 分离率达 9.3% ，尤其是上机 4 天以后。即便得到有效地治疗，